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急性胸痛的診斷與鑒別診斷-資料下載頁

2025-10-08 16:13本頁面

【導讀】胸痛是一種常見臨床癥狀。青壯年—結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病等。40歲以上—心絞痛、心肌梗死等。肝膽疾病及膈下膿腫—右下胸，侵犯膈肌中心時放射至右肩部；肺尖部肺癌—疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。年、女性、糖尿病患者癥狀可不典型。急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南。危險因素：50-70歲男性、高血壓病史、吸煙等。汗、休克等表現。流行病學：美國人群中的發病率超過1/1000；診斷率約僅為30%；心電圖：可有V1~V4的T波倒置，SIQⅢTⅢ。血漿D-二聚體：敏感性高特異性差。急性肺栓塞時升高，其含量小于500μg/L,有排除意義。血管分支減少或消失。缺損，與通氣現象不匹配。慢、局部血流灌注不足或延遲肺靜脈回流減少。“胸痛”涉及多個器官系統，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀

　　

【正文】血氣分析 :可有低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡 — 動脈血氧分壓差增大血漿 D二聚體：敏感性高特異性差。急性肺栓塞時升高，其含量小于 500μg/L,有排除意義。心臟超聲：直接征象：肺動脈或右室內存在血栓；間接征象：右心增大、右室壁局部運動減低、三尖瓣返流增快、室間隔運動異常。 ? 急性肺栓塞螺旋 CT：目前最常用的 PTE確診手段。直接征象：肺動脈內低密度充盈缺損，可呈“軌道征”或完全充盈缺損，遠端血管無顯影。間接征象：肺野楔形密度增高影，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失。放射性核素肺通氣 /血流灌注掃描：肺段分布的血流灌注缺損，與通氣現象不匹配。肺動脈造影：診斷 APTE金標準。直接征象：肺動脈充盈缺損，肺動脈“殘根征”或“截斷征”；間接征象：肺動脈血流緩慢、局部血流灌注不足或延遲肺靜脈回流減少。急性肺栓塞：肺動脈造影 ? 急性肺栓塞 — 螺旋 CT 我國急性胸痛診治狀況 ? “胸痛” 涉及多個器官系統，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征 (ACS)、肺栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸等，快速、準確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點和重點。 ? 調查顯示我國急診胸痛患者收住院比例為％，未收住院的胸痛患者在本次就診的 30d后隨訪的無事件率為 75％，其余 25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況，其中包括ACS在內漏診的胸痛疾病比例非常高。 ? 胸痛中心：通過多學科 (包括 EMS、急診學科、心血管內科、影像學科、心外學科、胸外學科、消化內科、呼吸內科等相關科室 )合作，依據快速準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，對胸痛患者進行有效的分類治療，不僅提高早期診斷和治療 ACS的能力，降低急性心肌梗死發生危險或者避免心肌梗死發生，并準確篩查出肺栓塞、主動脈夾層以及 ACS低?；颊撸詼p少誤診、漏診及過度治療，改善患者臨床預后。 ? 建立胸痛中心的意義為缺血性和非缺血性胸痛患者設立不同臨床路徑，提高臨床醫生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進多學科優勢整合，合理利用醫療資源，對未來有深遠意義。急診胸痛診治流程謝謝

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