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【正文】因素—— 心臟的泵血功能評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）泵血功能的調(diào)節(jié)（三）泵血功能的儲(chǔ)備（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)index of evaluation心輸出量射血分?jǐn)?shù)心指數(shù)心臟作功量心臟的輸出量Output of the Heartl1）每搏輸出量 Stroke Volume ：一側(cè)心室每搏動(dòng)一次所射出的血量，簡(jiǎn)稱搏出量。–70mL (60~80mL)。l2）每分輸出量 Minute Volume ：每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量 Cardiac Output 。–5L/min(~)。射血分?jǐn)?shù) Ejection Fractionl搏出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)。l健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為 55~65%。心指數(shù) Cardiac Indexl在空腹和靜息狀態(tài)下，人體每平方米體表面積的心輸出量，稱為靜息心指數(shù) Resting Cardiac Index。l中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為~ 心臟作功量 Work of the Heartl心室每搏動(dòng)一次所作的功，稱為每搏功 Stroke Work。l搏功乘以心率即為每分功 Minute Work（二）心臟泵功能的調(diào)節(jié)Regulation of Cardiac Pumping Function心輸出量搏出量心率前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心縮力試述心輸出量及其影響因素？1）前負(fù)荷的影響 —— 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)l前負(fù)荷 Preload：心肌在收縮前所承受的負(fù)荷。決定了心肌收縮前的初長(zhǎng)度。l在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加 → 心臟容積增大 → 心肌初長(zhǎng)度增加 → 心肌收縮增強(qiáng) →心輸出量增多。l通過(guò)心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，稱為心搏出量的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)Heterometric Regulationl心室肌的前負(fù)荷可用心室舒張末期的容積 Enddiastolic Volume (EDV)來(lái)表示。心臟的施塔林定律Starling`s law of the Heartl1914年： “心肌收縮產(chǎn)生的能量是心肌纖維初長(zhǎng)度的函數(shù) ”。lStarling機(jī)制的意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，保持回心血量與射血量的動(dòng)態(tài)平衡。l心室功能曲線 Ventricular Function Curve、心功能曲線 Cardiac Function Curve、 Starling 曲線 Starling Curve影響心室前負(fù)荷的因素l靜脈回心血量–心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間–靜脈回流速度l心室射血后剩余血量2）心肌收縮能力Myocardial Contractilityl定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱心肌變力狀態(tài) Inotropic Statel心搏出量的調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié) Homometric Regulation（提高射血分?jǐn)?shù)）影響心肌收縮能力的主要因素lCa2+l活化的橫橋數(shù)l肌球蛋白的 ATP酶的活性心肌收縮能力的衡量指標(biāo)l目前常用的是采用一系列速度指標(biāo)來(lái)定量評(píng)定收縮能力，如射血相心室容積變化速率（ dV/dt）、心室內(nèi)壓變化速率（ dP/dt）等。 3）后負(fù)荷 Afterloadl心肌在收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷。l對(duì)心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時(shí)所遇到的阻力，即動(dòng)脈血壓。4）心率 Heart Ratel安靜狀態(tài)下，成年人平均約為 75次/min(60~100次 /min)。l40~180次 /min，心率增快可使心輸出量隨之增多。l180次 /min，或 40次 /min，心輸出量均將明顯降低。心率過(guò)快l超過(guò) 170180次 /分l心臟過(guò)度消耗供能物質(zhì)使心肌收縮能力降低；l心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量減少，搏出量即減少（搏出量減少到僅正常時(shí)的一半左右），故心輸出量減少心率過(guò)慢l低于 40次 /分l心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，心室充盈早已接近限度，再延長(zhǎng)心舒時(shí)間也不能相應(yīng)提高搏出量，故心輸出量亦減少。 (三 )心臟泵血功能的貯備l定義：心輸出量可隨機(jī)體代謝的需求而增長(zhǎng)的能力，稱為心臟泵血功能的貯備，即心力貯備 Cardiac Reserve。心力貯備組成l心率貯備l搏出量的貯備–心室舒張末期容積的貯備量 (約為15ml)–收縮末期容積的貯備量 (約為60m1)

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