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【正文】 667。7. 激光電源功率：≥300W。8. 電源：220V177。10%,50Hz177。2%。性能要求1. 半導體激光管：全部采用進口部件；2. 耦合光纖：采用進口件；3. 計算機控制功能：① 內置電路控制電源漸開漸關；② 輸出功率預置和自動調節；③ 病例管理庫自動紀錄治療參數；4. 功率檢測：內置功率計；5. 顯示方式：所有工作參數屏幕顯示；6. 調節方式：功率調節為軟件調節（可提高工作可靠性和使用壽命）。7. 系統具有自檢功能，簡明的操作提示，方便使用。（5）、產品尚需改進之處大功率半導體激光器的電源參數指標（恒流源的穩定性，電源功率等）有待于進一步提高；操作界面還需更加的與臨床實際需要相接近。七、本產品整體實驗、結果分析及臨床效果。㈠、光動力學療法的腫瘤的適應癥1. 位于體表后內枯井可以進入的內腔表淺惡性腫瘤，散在分布的惡性腫瘤或復發病灶。早期腫瘤可用此系統進行根治性治療。2. 由于各種原因不能進行手術、放療、及化療的患者，或使用以上方法已經失敗的患者。3. 緩解重要管道（如支氣管、食管等）腫瘤性阻塞。4. 手術、放療后的局部殘留或復發之小腫瘤。5. 晚期腫瘤患者，作為一種姑息療法。㈡、光動力學療法治療腫瘤的限制與禁忌癥與第一代PDT治療儀相比，第二代PDT治療儀的組織穿透能力較深、副作用較少，應用范圍也更廣，但由于受到現有激光管性能的限制，對第二代光敏劑有效的670nm的紅光在組織中的穿透力有限，故PDT僅僅是一種局部的治療，對以下病變不宜單獨使用此法： 未分化或分化不良之腫瘤。因為這類腫瘤常在局部腫瘤較早時期時已有潛在的區域淋巴結或血行轉移。 已向深部浸潤的腫瘤。 已有區域淋巴結或遠地轉移的腫瘤。如果選擇適當的腫瘤病例用PDT治療，則可以作為綜合治療（如手術、放療、化療）中的一種方法，以提高某些腫瘤的療效或是病人減輕癥狀，支氣管阻塞性肺不張，食管梗阻等。㈢、治療過程以臨床上常用的光敏劑HPD為例說明PDT的治療方法。1. HPD. 用藥前要先在病人前臂做皮膚劃痕試驗既皮試。如果15分鐘內無紅腫及硬結，~5mg/kg體重劑量給藥。給藥方時可以經靜脈緩慢推注。或加生理鹽水250ml靜脈滴入。注藥后2~3天對腫瘤進行激光照射。2. 照射方式：1) 直接照射，主要用于淺表腫瘤或對手術中殘留腫瘤照射。2) 通過光纖內窺鏡的活檢孔道，插入石英光線，激光由光纖導入，在直視下進行照射。這種方式可以治療各種內窺鏡可以到達的腔內臟器腫瘤，如肺支氣管、食管、胃、等臟器腫瘤。3) 組織間照射，用光纖直接插入腫瘤組織內，以使670nm紅光能到達腫瘤較深部位，對于較大腫瘤，可以同時插入幾根光纖，但由于紅光在組織內的強度會迅速衰減，4) 光的劑量：光纖端頭的輸出功率密度乘以照射時間為組織受到照射的能量密度。用J/cm2[=(W/cm2)S]來表示，目前大多照射100~300J/ cm2。如果腫瘤在體表，照射范圍可用從所照射的病變到光纖端頭的距離來確定。照射范圍應包括整個腫瘤及必要的周圍正常組織（即可能有亞臨床病灶區域），光線端頭平面應盡量和照射區平行，即光纖垂直于照射區的中央。由于輸出光的能量和照射距離的平方成反比，因此光纖端頭距離病變愈遠，所需照射時間愈長。激光照射密度與腫瘤的部位有關。肺癌≥100J/cm2,食道癌≥60J/cm2，胃癌≥60J/cm2，子宮頸癌≥60J/cm2，膀胱癌≥50～100J/cm2（內壁全照射）等。經光動力治療后，要避光一個月。本系統為第二代光動力腫瘤治療儀，與之相配用的光敏劑為可被組織穿透性更好的長波長激光激發的新型光敏劑，本系統配用的光敏劑為已進入II期臨床試驗的二氫卟吩e6單天門冬氨酸酰胺（Nonoasparty1 Chlorine6,Npe6）,Npe6的光吸收高峰為664nm，應用2~4小時后在腫瘤內的聚集達到高峰，由于是水融性大部分早期從尿中排泄，幾乎沒有日光過敏作用，在應用的當天即可進行激光照射，可進行PDT的門診治療。㈣ 副作用及預防措施1. 皮膚光敏反應由于目前使用的光敏劑在皮膚中的含量雖然不多，但代謝速度較慢，滯留時間較長，故在日光照射下容易發生皮膚光敏反應，所以患者一般要避光一周，一月內不能直接照射陽光。做光化學治療時，激光照射區周圍的正常組織應該用鋁箔保護。對于副作用較小的第二代光敏劑，也同樣要避光。2. 光敏劑的過敏反應鑒于靜脈注射光敏劑后有可能發生過敏反應，所以注射前應該常規做皮膚過敏試驗（皮膚劃痕）。3. 治療區局部出血、穿孔等激光—光敏機治療后可能發生因腫瘤壞死、脫落所致局部出血，當腫瘤已侵犯或接近比較大的血管時，引起出血的可能性就比較大。此外，也有引起支氣管瘺孔或消化道穿孔的可能。治療后由于變性腫瘤組織表面分泌的高粘度液體可導致支氣管閉塞，從而發生閉塞性肺炎。預防措施：治療后3~4天內每天進行支氣管換藥一次，以除去壞死腫瘤組織及粘性分泌物。4. 局部疼痛少數患者在光化學治療后發生局部劇痛，往往長達7到10天左右，其原因尚不清楚。5. 組織缺損畸形有些患者在腫瘤壞死脫落后留下組織缺損畸形，有時可根據集體情況需做缺損修復手術。㈤ 臨床應用為了考察系統的穩定性，我們改用波長為830nm、功率為500mW的半導體激光管，在口腔醫院進行口腔疾病的治療，已使用近一年，儀器性能穩定，狀態良好。改為波長為670nm、功率為500mW連續工作檢測，性能穩定，波長變化在誤差范圍以內，功率的穩定性也較好。但由于時間關系和其他原因尚未在臨床進行腫瘤的治療，以下有摘自國際上的同波長激光的腫瘤臨床治療分析，只要激光的波長相同且穩定，功率合適，光敏劑相同或類似，完全可以得到相同和相近的結果。以下是國際上有關PDT治療腫瘤的研究數據部分摘錄：1980年，日本東京醫科大學第一外科加藤治文教授等，在世界上首先用PDT治療早期肺癌。該科在1980~1996年5月間共采用PDT治療肺癌240例，此外，尚用此法治療喉、食管、胃、子宮頸、膀胱等部位的腫瘤，總共390例。240例（253處病灶）肺癌的資料如下：男226例，女14例；年齡36~85歲。早期癌75例，I期34例，II期10例，III期97例，IV期24例。 療效為：完全緩解100處病灶（%），部分緩解150處病灶（%），無效3處病灶（%）。可評估的75例 （95處病灶）早期肺癌療效為：完全緩解由79處病灶（%），71例3~176月無病生存，%（因其他疾病死亡除外）這只是在早期肺癌的應用，在其他部位也有實驗數據報道，在此不在一一列舉，但也足以說明PDT的臨床應用已經進入實質性階段，并且也得到了承認。我相信本系統在進行了臨床PDT試驗和醫務人員的幫助下，完全可以制定一套臨床治療方案，并且可以進一步完善該系統的硬件系統和軟件系統，使得該系統向更高、更好、自動化程度更高的方向發展，為人類攻克癌癥提供一個有效的手段。 ag an employment tribunal clai Emloyment tribunals sort out disagreements between employers and employees. You may need to make a claim to an employment tribunal if: you don39。t agree with the disciplinary action your employer has taken against you your employer dismisses you and you think that you have been dismissed unfairly. For more informu, take advice from one of the organisations listed underFurther help. Employment tribunals are less formal than some other courts, but it is still a legal process and you will need to give evidence under an oath or affirmation. Most people find making a claim to an employment tribunal challenging. If you are thinking about making a claim to an employment tribunal, you should get help straight away from one of the organisations listed underFurther help. ation about dismissal and unfair dismissal, seeDismissal. You can make a claim to an employment tribunal, even if you haven39。tappealedagainst the disciplinary action your employer has taken against you. However, if you win your case, the tribunal may reduce any pensation awarded to you as a result of your failure to appeal. Remember that in most cases you must make an application to an employment tribunal within three months of the date when the event you are plaining about happened. If your application is received after this time limit, the tribunal will not usually accept i. If you are worried about how the time limits apply to you If you are being represented by a solicitor at the tribunal, they may ask you to sign an agreement where you pay their fee out of your pensation if you win the case. This is known as adamagesbased agreement. In England and Wales, your solicitor can39。t charge you more than 35% of your pensation if you win the case.you39。re clear about the terms of the agreement. It might be best to get advice from an experienced adviser, for example, at a Citizens Advice Bureau. To find your neares