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2026-02-12 13:17本頁面

　　

【正文】療、對癥治療和加強護理等，特異性的病因治療有限病原治療病原治療抗生素治療 ? 選擇敏感藥物 ? 早期給藥 ? 聯合用藥（重癥） ? 選用滲入下呼吸道濃度高的藥 ? 足量、足療程、靜脈用藥經驗選擇抗生素的要求根據抗生素－機體－致病菌三者關系，選擇適宜、有效、安全的抗生素并規范使用經驗選擇抗生素要考慮能覆蓋肺炎最常見病原菌，包括支原體、衣原體等經驗選擇抗生素的要求對于重癥肺炎或病原不甚明確的肺炎初治經驗治療時可聯合用藥，以增加藥物間的協同作用或覆蓋不同的病原，聯合用藥也可減少耐藥菌的產生機會臨床上在病初細菌與非典型菌感染無法區別的情況下或非典型菌感染合并細菌感染時往往將 β 內酰胺類與大環內酯類合用經驗選擇抗生素的要求青霉素和頭孢菌素一般應避免聯合使用，因可能競爭相同靶位，互相干擾抗菌活性覆蓋不同病原的抗生素如 3代頭孢與萬古霉素合用，可覆蓋革蘭陰性及革蘭陽性菌，或者可能耐藥的肺炎鏈球菌等，病情嚴重而病原不甚明確時可聯合應用。抗病原微生物目標治療一旦明確病原，應立即開始針對性強的目標治療 SP:PSSP首選青霉素， PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林， PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素 B族鏈球菌：首選大劑量青霉素 HI:首選阿莫西林 /克拉維酸或二代頭孢或阿奇霉素 SA: MSSA/MSSE 首選苯唑、氯唑青霉素；MRSA/MRSE首選萬古霉素抗病原微生物目標治療肺炎支原體、衣原體：首選大環內酯類銅綠假單胞菌：首選三代頭孢、碳青霉烯類厭氧菌：首選青霉素聯用克林霉素或甲硝唑嗜肺軍團菌：首選大環內酯類，可聯用利福平產 ESBLs（超廣譜 β 內酰胺酶）：亞胺培南、美羅培南產 AmpC酶（產頭孢菌素酶）：頭孢吡肟抗生素的臨床病程和療效評價療程視不同病原，病情輕重程度以及有無并發癥等而異，治療肺炎勿過早停藥，也不可用藥過長一般抗生素用至熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后 37d， SP肺炎 710d，流感嗜血桿菌肺炎 14d，腸桿菌肺炎 1421d，銅綠假單胞桿菌肺炎 2128d，支原體或衣原體肺炎、嗜肺軍團菌肺炎需 21d或更長，真菌性肺炎療程 12個月抗生素的臨床病程和療效評價 ? 初始治療 48h后應作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細胞和 C反應蛋白的下降常常滯后，胸 X線片肺部病灶的吸收更需時日 ? 一般用藥 3d內只要病情穩定或臨床上有好轉跡象，如體溫趨降，全身癥狀及呼吸道癥狀改善，應視為有效，而不應盲目換藥抗生素的臨床病程和療效評價患兒有高危因素存在時病情好轉更慢，甚至有時還可能加重，應允許繼續用藥，如先心病合并肺炎患兒判斷療效不能僅觀察72h，而需要更長時間；而無基礎疾病或高危因素存在時， 3d以后若病情無改善或惡化，則應查找原因，對診斷和治療重新評價。抗生素的臨床病程和療效評價值得注意的是個別患兒尤其是病情較遷延者，盡管臨床已明顯好轉甚至已無病原存在，患者已無任何癥狀，抗生素療程已足夠長，但有時仍有肺部羅音或 X線胸片實變影吸收緩慢，這時不能認為抗生素治療無效而盲目更換抗生素或延長抗生素使用時間。

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