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2026-03-12 22:01本頁面

　　

【正文】 ? 藥物治療屬于全身效應的方法。著眼點在惡性腫瘤的擴散和轉移上。 59 分期治療的原則 ? 惡性腫瘤綜合治療方案設計和對照比較治療效果的基礎 ? 同一惡性腫瘤不同的 TNM和不同的分期，有不同的綜合治療方案。 ? 分期的多樣性決定了綜合治療方案的多樣化。 60 乳腺癌的分期治療 Ⅰ Ⅱ A期：手術 +輔助化療 (+內分泌治療） Ⅱ B期：新輔助化療＋手術＋輔助化療 (+內分泌治療） Ⅲ AⅢ B期：新輔助化療＋手術＋輔助放化療 (+內分泌治療） Ⅳ 期：化療或內分泌治療 61 乳腺癌外科手術方式的變遷歷史（一） ? 小－－大（ 16世紀－ 20世紀 50年代）（局部切除－－－根治術－－擴大根治術） ? 大－－小（ 20世紀 50年代－－現在）（擴大根治術－－改良根治 /根治術－－保乳術） 62 63 乳腺癌外科手術方式的變遷歷史（二）原因在于：人類對腫瘤生物學特征認識的不斷深入多種綜合治療手段的出現（放療 /化療 /內分泌 /靶向治療等）目前中山大學腫瘤醫院乳腺癌手術方式的比例：改良根治 :85% 根治術 :5% 保乳術 :10% 64 保乳術在中國為何不能推行？ ? 早期診斷困難 ? 病人認識不足 ? 醫生認識不足 ? 放療設備和技術的欠缺 ? 對腋窩淋巴結清掃認識模糊 65 前哨淋巴結 ? 定義：區域淋巴引流中最先遭遇腫瘤細胞并最先發生轉移的第一站淋巴結，其病理學結果能準確代表區域淋巴結的轉移狀態。 66 前哨淋巴結活檢（ Sentinel Node Biopsy） 67 68 69 乳房重建的問題 ? 即時重建 ? 延時重建 ? 替代物：肌皮瓣；假體 70 化學治療 ? 乳腺癌術后輔助化療 ? 新輔助 (術前 )化療 ? 轉移性乳腺姑息化療 71 放射治療 ? 保乳手術的輔助治療 ? 胸壁外照射腋窩淋巴結 (+)數目 ≥4 ， T3伴腋窩淋巴結 (+) ? 腋窩外照射非常規，淋巴結包膜外侵犯或手術殘留 ? 內乳區外照射有爭議，乳房內側病灶 72 內分泌治療 ? ER/PR (+) 無論年齡、淋巴結狀態、月經狀態、腫瘤大小 ? Tamoxifen， 5年 ? 卵巢去勢手術、放療、藥物 (諾雷德 ) ? 絕經后婦女， Ⅲ 代芳香化酶抑制劑瑞寧得、弗隆、依西美坦 73 乳腺癌的療效分析 74 生存率和影響預后的因素 ? 生存率 Stage Survival rate at 8 year(%) Ⅰ 90 Ⅱ 70 Ⅲ 40 Ⅳ 10 75 76 結語 ? 強調早期發現 ? 手術越做越小，保持外觀美 ? 乳房重建 ? 強調綜合治療 77 78 79 80 謝謝！

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