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2026-03-26 23:26本頁面

　　

【正文】）采血前病人應禁食12小時，采血前4小時禁止飲茶。（3）采血盡量安排在其他檢查和治療之前進行。很多指標受晝夜節律影響，現將晝夜變化較大的指標列表如下：檢驗指標峰值期低值期增加幅度（%）催乳素 57 1012 80100TSH 202 713 515 T4 812 233 1020 睪酮 24 2024 3050 血鉀 1416 231 510 血紅蛋白 68 2224 815 血清鐵 1418 24 5070腎上腺素 912 25 3050去甲腎上腺素 912 25 50120嗜酸細胞 46 1820 3040腎上腺皮質激素 58 213 180200磷酸鹽 24 812 3040采血姿勢和止血帶的使用：對于有些檢驗指標來說，臥位采血與坐、立位采血結果是有區別的。坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統轉移到間質中去。正常直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中體積大于4nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿含量升高515%。常見的指標有：Hb、WBC、RBC、RBC比積、鈣、AST、ALP、IGM、IGG、IGA、ALB、TP、CHOL、TG、LDLCHOL、甲狀腺素等。靜脈壓的改變又進一步導致血管活性物質的釋放，直立位時，腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有770%不等的升高。止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標的改變。建議：（1）采血時，應盡量統一采血姿勢；比較檢驗結果時，要考慮姿勢的影響。（2）應盡量在使用止血帶在1分鐘內采血；采血時，勿讓患者反復做攥拳運動；看見回血，應馬上松開止血帶。（3）當需要重復使用止血帶時，應使用另一上臂。（4）禁止在輸液側采血，這樣采血對檢驗結果有很大的偏差。避免溶血：溶血通常被定義為：血細胞成分釋放到血漿或血清中。血液由血漿和血細胞成分組成。很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中要高很多如：乳酸脫氫酶、血紅素、轉氨酶、和鉀等等。因此樣本的溶血會嚴重干擾檢驗檢測的結果。溶血又分為兩種：顯性溶血和非顯性溶血。顯性溶血：指樣本經離心，血漿或血清呈現或深或淺的紅顏色，這種紅色是由紅細胞中的血紅素釋放出來造成的。非顯性溶血：血紅素大于或等于300mg/L時才能被肉眼看見，同時血小板和白細胞的溶解并沒有血紅素的釋放，這種肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血。（LDH、AST、ALT、K、HB、等值異常升高與臨床病人癥狀不符時,應首先考慮非顯性溶血原因.）建議:（1）盡量不要在留置病人體內的動、靜脈導管內采血。有資料表明，從導管采血比直接從靜脈采血發生溶血的可能性要大4倍左右。（若確需從導管中采血，為防止抗凝劑污染血樣，應棄去相當于導管體積2倍的前幾毫升血液。）（2）靜脈穿刺采血時，忌為增加血流而擠壓穿刺部位而造成溶血發生。（3）混勻含抗凝劑的試管時忌用力搖晃，造成溶血，正確的做法是輕輕地顛倒混勻34次即可。不含抗凝劑的真空采血管采完血樣后禁止搖晃。所有采好的血樣應豎直放置保存。（4）含有抗凝劑的試管采血量比例一定要嚴格按照規定采取，采血量不足而相對于試管中的抗凝劑來說，一是相對單位體積內的血樣被抗凝劑稀釋造成檢驗結果的偏低，另一方面由于滲透壓的改變可能發生溶血。如果采血量超過規定比例，則達不到對血樣的抗凝效果，出現血樣凝固或有大量的小凝塊，直接造成樣本的不能檢測或檢測結果的不準確。建議臨床上采血的順序：（1）血培養（2）不含抗凝劑的試管（干燥管）（3）含枸椽酸鹽抗凝劑的試管（血沉、血交叉、凝血四項）（4）含肝素抗凝劑的試管（5）含EDTA抗凝劑的試管（血常規）（6）含糖分解抑制劑的試管（主要是測定乳酸和葡萄糖用）

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