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2026-03-29 23:09本頁面

　　

【正文】 ml緩慢靜注(5分鐘)，用藥后2小時，：有平喘利尿作用。%葡萄糖20ml，緩慢靜注10分鐘。腎上腺皮質激素：用于降低肺毛細血管通透性。1）實驗室檢查：血象、血氣分析、血糖、腎功、血離子、心肌酶譜、凝血三項等。 2）功能檢查：①胸部X線；②心電圖：心律失常及心率判定，心肌缺血判定。 3）特殊檢查：①超聲心動圖（心功能）；②可行有創(chuàng)性血流動力學檢查；③必要時可行心臟造影。、個人及家族史 1）哮喘持續(xù)狀態(tài) 2）急性大面積肺栓塞 3）急性心包填塞轉歸判定標準：：嚴重呼吸困難緩解，可以半臥位，粉紅色泡沫狀痰消失，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音減少，血氣檢查血氧分壓上升、血氧飽和度90％以上。：取決于原發(fā)病因的解除和誘因的消除，若原發(fā)病因未能解除可反復發(fā)作，預后不良。五、室性心動過速完成接診及下醫(yī)囑的時間：，10分鐘內完成診斷程序： 1）主要詢問心動過速病史，了解其發(fā)生和終止情況，發(fā)作的頻率和誘發(fā)因素。2）詢問心律失常引起的其他癥狀，如心悸、眩暈、暈厥、胸痛、乏力和氣急。3）詢問各種器質性心臟病史，如冠心病、急性心肌梗死者、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等和其它病史包括代謝障礙、電解質紊亂、長QT綜合征等及診治經過。4）患者家族中是否有類似的發(fā)病史以及心電圖資料，對由于長QT綜合征引發(fā)的室性心動過速的診斷有幫助。 1）常規(guī)全面體檢 2）特別注意：室速發(fā)作時的心率、節(jié)律、第一心音、奔馬律和第一、第二心音分裂。有頸靜脈搏動。3）原心臟病各種體征1）常規(guī)化驗：血象、尿、便常規(guī)和血型、肝腎功能、血離子、出凝血時間、血糖、血脂、肝炎病毒系列、HIV、梅毒。2）常規(guī)心電圖：發(fā)作和緩解后必須做12導聯(lián)心電圖。3）動態(tài)心電圖：對于常規(guī)心電圖未能記錄到心動過速圖形或心動過速發(fā)作頻率較低或持續(xù)時間較短時，需要動態(tài)心電圖檢查。4）超聲心動圖＋心功能。5）心內電生理檢查：對于常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖未能記錄到心動過速心電圖者，或者雖已記錄到心電圖但不能明確診斷者，需行心內電生理檢查，進一步明確診斷。6）心臟X線檢查、心臟三位像檢查。1）室上性心動過速伴室內差異性傳導或束支阻滯；2）預激綜合征伴心房顫動；3）逆向性房室折返性心動過速。大多數室性心動過速發(fā)作時癥狀較重，有轉變?yōu)樾氖翌潉樱呐K性猝死的危險。因此，必須及時有效地終止。治療原則：1）對于有血流動力學障礙者，應立即終止室性心動過速的發(fā)作，首選緊急同步直流電復律。2）對于無血流動力學障礙者，可應用靜脈或口服藥物終止室速。常用藥物有：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、美西律、莫雷西嗪、苯妥英鈉、倍他樂克、維拉帕米等。如藥物無效，可選用直流電復律。3）消除誘發(fā)室性心動過速的誘因，如糾正低鉀血癥，停用洋地黃制劑等。4）積極治療原發(fā)病，如積極治療心功能不全，冠脈血運重建改善心肌供血等。5）預防室性心動過速復發(fā)。6）根治措施，有些室速特別是特發(fā)性室速，可經導管射頻消融術予以根治。7）發(fā)作時有明顯血流動力學障礙者，特別是對心梗后室速或其它高危室速，通過射頻消融術不能根治的室性心動過速者，可植入ICD預防心臟性猝死。轉歸判斷標準：痊愈：通過射頻消融消除室速病灶使其不再發(fā)作或通過ICD自動轉復治療室速發(fā)作或治療原發(fā)疾病、消除室速的誘發(fā)因素后室速不再發(fā)作。好轉：通過各種治療手段室速發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯減少。加重：室速發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯增加，臨床癥狀加重。死亡：室速不能控制，蛻變成室顫，導致病人死亡。危重癥：室速發(fā)作時伴有血流動力學障礙，病人可迅速出現(xiàn)心力衰竭、休克、肺水腫等嚴重后果,甚至發(fā)展為室顫而猝死。搶救成功標準：室速終止，血流動力學障礙糾正，病人臨床癥狀好轉。

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