病例對照研究ppt課件-資料下載頁

　　

【正文】 （ 3） 希望達到的檢驗顯著性水平 ， 即假設(shè)檢驗第 1類錯誤的概率 a； （ 4）希望達到的檢驗把握度（ 1β ）， β 為統(tǒng)計學(xué)假設(shè)檢驗第二類錯誤的概率。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 拒絕了實際上成立的 H0——“棄真 ” “接受 ” 了實際上不成立的 H0——“取偽 ” 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 常用方法： 公式計算 查表 統(tǒng)計軟件 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 研究功效 (power) 1?， 又稱把握度，指拒絕無效假設(shè)的能力，即當無效假設(shè)不成立時，該假設(shè)被拒絕的概率。 一般認為一項研究的研究功效應(yīng)在75%以上。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 統(tǒng)計學(xué)檢驗為陰性結(jié)果 不要急于下陰性結(jié)論，計算該項研究的功效 ! 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 得到陽性結(jié)果 不必再計算功效 功效 75% 仍為陰性結(jié)果 不必再增加樣本量 措施：增加樣本量 （總的樣本量或單純增加對照組數(shù)量） 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 (－ ） 選擇偏倚 （ selection bias） 由于選入的研究對象與未選入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差 。 這種偏倚常發(fā)生于研究的設(shè)計階段 。 1. 入院率偏倚 （ admission rate bias） 也叫 Berkson偏倚 設(shè)計階段盡量采用隨機選擇研究對象 ， 在多個醫(yī)院選擇對象等方法以減少偏倚程度 。 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 新發(fā)病例偏倚 （ prevalence－incidence bias） 又 稱 奈 曼 偏 倚 （ Neyman bias） 調(diào)查時明確規(guī)定納入標準為新發(fā)病例 ， 或有 可能做隊列研究 ， 同時將暴露程度 、 暴露時間和 暴露結(jié)局聯(lián)系起來做結(jié)論 ， 可減少偏倚程度 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （ detection signal bias）也稱暴露偏倚 （ unmasking bias） 病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī) ， 從而 提高了早期病例的檢出率 ， 致使過高地估計了暴露 程度 ， 而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 。 如果延長收集病例的時間 ， 使其超過由早期向 中 、 晚期發(fā)生的時間 ， 則檢出病例中暴露者的比例 會趨于正常 ， 偏倚因此得到糾正 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 4. 時間效應(yīng)偏倚 （ time effect bias） 在調(diào)查中盡量采用敏感的疾病早期檢查 技術(shù) ， 或開展觀察期充分長的縱向調(diào)查 ， 則 可以盡可能地控制時間效應(yīng)偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （二）信息偏倚（ information bias） 信息偏倚又稱觀察偏倚 （ observation bias） 或測量偏倚 （ measurement bias） ， 是在收集整理 信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成 的系統(tǒng)誤差 。 1 回憶偏倚 （ recall bias） 選擇不易為人們所忘記的重要指標做調(diào)查 ， 并 重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù) ， 將有助于減少回 憶偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （ investigation bias） 盡量采用客觀指征 ， 選擇合適的人選參加調(diào)查 ， 認真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn) ， 采取復(fù)查等方法做好質(zhì) 量控制 ， 檢查條件盡量一致 ， 盡量在同一時間內(nèi)由 同一調(diào)查員調(diào)查病例和對照 ， 使用的檢查儀器應(yīng)精 良 ， 使用前應(yīng)校準 ， 嚴格掌握試劑的要求等均可望 減少偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 （三）混雜偏倚（ confounding bias） 當我們研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時 ， 由 于某個既與疾病有制約關(guān)系 ， 又與所研究的暴露因 素有聯(lián)系的外來因素的影響 ， 掩蓋或夸大了所研究的 暴露因素與疾病的聯(lián)系 。 這種現(xiàn)象或影響叫混雜 （ confounding） ， 其所帶來的偏倚叫混雜偏倚 （ confounding bias） ， 該外來因素叫混雜因素 （ confounding factor） 。 在設(shè)計時利用限制和配比的方法；資料分析階段 采用分層分析或多因素分析模型處理 ， 可適當控制混 雜偏倚 。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第七節(jié) 實施病例對照研究應(yīng)注意的問題 假設(shè)目的是否清楚？ 疾病與暴露變量的定義明確？ 病例與對照的來源，診斷方法？ 新發(fā)病例還是現(xiàn)患病例？ 排除標準是否明確？ 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第七節(jié) 實施病例對照研究應(yīng)注意的問題 抽樣的方法與樣本大小的估計是否明確？ 病例與對照是否匹配及匹配變量是哪些？ 調(diào)查表是否完全？是否詳盡？ 調(diào)查表是否能夠收集到需要的數(shù)據(jù)？ 調(diào)查表是否經(jīng)過試用？ 調(diào)查表的真實性與可靠性是否經(jīng)過評估？ 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第七節(jié) 實施病例對照研究應(yīng)注意的問題 調(diào)查員、質(zhì)控員、編碼員等工作手冊是否編好？ 調(diào)查員是否做了專門培訓(xùn)？ 組織機構(gòu)、人員、設(shè)備、經(jīng)費是否已落實？ 方法試劑是否符合標準？ 結(jié)果的真實性與可靠性是否經(jīng)過考核？ 資料整理、統(tǒng)計處理方法及分析內(nèi)容是否明確？ 如何控制或調(diào)整混雜及其他偏倚？ 結(jié)論的真實性如何？ 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 病例對照研究的優(yōu)點 隊列研究的優(yōu)點 病例對照研究的局限性 隊列研究的局限性 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 病例對照研究的 優(yōu)點 特別適用于少見病 、 罕見病的研究 省力 、 省錢 、 省時間 ， 并易于組織實施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系 對研究對象多無損害 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 隊列研究的 優(yōu)點 研究者親自觀察資料 ， 信息可靠 ， 回憶偏倚小 直接計算 RR和 AR等 ， 反映疾病危險關(guān)聯(lián)的指標 可證實病因聯(lián)系 有助于了解人群疾病的自然史 分析一因與多種疾病的關(guān)系 樣本量大 ， 結(jié)果比較穩(wěn)定 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 病例對照研究的 局限性 不適于研究暴露比例很低的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時間先后難以判斷 ， 信息真實性差 存在回憶偏倚 不能測定暴露和非暴露組疾病的率 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 隊列研究的 局限性 不適于發(fā)病率很低的疾病病因研究 依從性差 ， 易出現(xiàn)失訪偏倚 耗費人力 、 物力 、 財力和時間 ， 組織與后 勤工作亦相當艱巨 研究設(shè)計要求更嚴密 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較