三甲復審護理制度匯總-資料下載頁

　　

【正文】 實習生必須遵守校方有關臨床實習的管理規定，定期組織學習，檢查不足，及時糾正。 實習生進入實習前進行崗前教育，介紹實習的有關規定和注意事項。 各科室根據實習大綱及護理部分配的任務，訂出各層次教學計劃，并組織落實。 各科室應安排專人帶教，帶教人員應具有大專以上學歷，具有良好的職業道德和業務素質，以保證教學效果和教學大綱的落實 在帶教過程中，應遵循“放手不放眼，放做不放教”的原則，要求護生嚴格執行操作規程以及“三查七對”原則和無菌技術操作，輪換科室后新科室應做崗前教育，介紹本科的規章制度及實習中應注意的事項，保證實習安全． 定期組織護理查房或教學查房，安排業務小講座，培養護生理論聯系實際的能力。 護生必須在實習結束一周內做好鑒定，上交科室護士長，護士長應根據實習生的具體實習表現做出正確客觀的評價，對學生的缺點和不足應向學生指出，以便在以后的實習中改進，科室實習鑒定須在一周內完成，及時評選出科室優秀實習生，并及時上交護理部登記。 一天以上假期須上報護理部，經護理部同意后方可準假，一周以上假期須經校方同意后方可準假，護生因特殊情況需要離開實習所在地的須經護理部批準。 實習生應嚴格遵守實習生管理制度及醫院的各項規章制度，做到勤學好問，尊敬老師，團結同學，對病人態度和藹。 實習生如發生差錯，應立即向帶教老師報告，并由老師主動報告護士長及科主任，護理部。學生有嚴重差錯事故，由學校與護理部共同協商處理，負責帶教老師必須承擔責任。 1護理部根據實習生對帶教老師的滿意度調查結果評選出最佳帶教老師，同時根據實習科室的推薦，綜合評選出優秀實習生。十七、護理文件管理制度（定稿）各項護理文件書寫按照護理文件書寫制度執行。 運行病歷、護理表格記錄由辦公室或值班護士負責管理。 病區護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應保持清潔、排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。 非醫護人員不得翻閱病歷，開放式護士站必要時加鎖保管。 患者住院期間的住院病歷由所在病區集中、統一保管；因特殊情況需要帶離病區時，應指定本病區專人負責攜帶和保管，病人不得自行攜帶病歷出科室。如需復印，按有關規定辦理復印手續。住院現病歷應按規定順序排列。患者出院或死亡后，按出院病歷排列順序進行整理、登記，一周內移交病案室保管，并與病案管理人員交接、登記、簽名。交班本、輸液巡視單、基礎護理執行單等其它護理記錄按規定要求書寫，交班本、輸液巡視單在本病區內妥善保存一年，測體溫本保存三個月，以備查閱。 護士長應每周檢查各種護理文書的書寫質量，做好質控記錄。 十八、護理文件書寫制度（定稿） 護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。 書寫應當使用藍黑墨水，使用中文和醫學術語。 各項記錄必須按規定格式認真書寫，要求文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確，書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 簡化字按國務院公布的(簡化字總表》的規定書寫，不得杜撰，避免錯別字和不規范的漢字。 各項記錄必須有完整的日期。 各班記錄結束時，必須簽全名。 度量衡單位必須用法定計量單位。 各項記錄、文件應妥善保管。十九、護理會診制度（定稿）會診是一種解決疑難、復雜病例問題的重要診療方式。護理會診主要針對臨床危重、疑難、及合并本專科以外疾病的病人，旨在解決臨床護理工作中難以解決的護理問題，提高全院護理質量及護理水平。對于本專科不能解決的護理問題，需其他科室或多科進行護理會診的患者，由科室提出申請，填寫護理會診單上報護理部或科護士長。護理部及科護士長負責會診的組織、協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。原則上普通會診不超過48h，急會診不超過2 h。會診人員資質認定：專科護士或主管護師以上技術職稱，具有豐富的臨床經驗，較高的專科水平。護理會診時，申請科室要準備好相關病歷資料，完善相關檢查資料，介紹病情，尊重會診人員。會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，申請科室應認真執行會診意見，實施護理措施，并詳實記錄，及時將會診單交至護理部。 二十、護理查房制度（定稿）護理查房每月1次，包括護理行政查房，護理質量查房以及護理教學查房。護理行政查房由護理部組織，不定期地檢查各病區的護理工作管理情況、護理人力資源情況，并及時解決各病區護理工作中的實際問題。護理質量查房由護理部組織，全面檢查各病區的各項護理工作質量，以護理質量標準為依據，找出差距，提出改進措施。教學查房由病區護士長或帶教組長組織，結合實際病例，對實習護士和新護士講解護理基礎理論和護理基本技術操作。各班護士和護士長應經常巡視病房．了解危重病人的病情變化和護理計劃的執行情況，及時發現問題，杜絕和防范醫療事故。各項護理查房均應詳細記錄。二十一、護理病例討論制度（定稿） 、典型病人的護理問題、總結經驗教訓或以臨床護理教學為目的。選擇臨床典型案例，由護士長、高級責任護士或帶教老師主持，定期不定期組織討論。 (1)科內討論：由護士長、高級責任護士或帶教老師主持，全科各級護理人員參加。討論首先由患者責任護士詳細介紹病史、診斷及主要檢查結果等，并結合文獻，以護理為重點，進行較全面的綜合分析，提出護理過程中的重點、難點，接著由該護理組高級責任護士補充，并提出解決問題的方案及措施；其他護理人員可結合文獻，就病例的綜合情況作深入分析討論；主持者就該病例總結經驗教訓為重點做出總結，并組織實施。 (2)院內討論：邀請護理專業小組專家的病例討論，由護士長或高級責任護士提出，由片科護士長負責組織、安排，由護士長主持。 (3)各科臨床病例討論資料應全部或摘要記錄留存。記錄內容包括討論日期、主持人、參加人、病例資料、討論結果及總結意見等。 二十二、患者健康教育制度（定稿）⒈門診大廳設咨詢臺，設導診護士，負責解答來院患者有關就醫的問題，提供有關健康、備有輪椅為患者提供方便并進行導診。⒉開診前導醫護士進行集中宣教，開診后對侯診患者進行疾病的健康教育，患者就診后導醫護士要進行檢查前及用藥指導，并為急癥、有困難的患者辦理入院手續。⒊病人進入病區后，病區護士向病人進行入院宣教，包括住院須知、病區制度、病區環境、病區人員的介紹。⒋對需做檢查的病人要進行檢查前宣教，必要時帶病人到功能檢查科室。⒌對需做手術的病人要進行手術前宣教，包括心理疏導、手術方法、術前準備的內容、術后用藥及康復方法。⒍對用藥治療前及治療中要進行藥物安全知識的講解。⒎要給手術、特殊檢查、治療后的病人講解注意事項及功能鍛練。⒏對病人進行該疾病的知識講解。⒐恢復期的病人要進行出院前有關注意事項的指導，包括心理衛生、用藥指導、飲食、睡眠、活動等。⒑巡視病房或護理病人時，隨時宣教。⒒有條件時門診和病房設健康教育宣傳欄。⒓宣教方法：個別講解、集體健康教育、宣傳彩頁及宣教手冊、錄音、 示范訓練等。二十三、護理質量管理制度建全由分管院長、護理部主任——質量管理委員會——科室質量管理小組組成的護理質量管理三級體系，負責全院護理質量管理，以促進護理質量的持續改進。護理質量管理委員會，對各護理單元的科室管理、安全管理、基礎護理、重病人護理、整體護理、服務水平、消毒隔離、護理表格、技術操作等內容及門診非臨床等科室進行全面質量檢查、監控、分析、考核、反饋并提出改進措施。考核結果及分值上報質量管理科，與科室季度獎金直接掛鉤。科室護理質量控制小組，由護士長、質控員負責，按照質量標準對護理質量實施檢查、控制、分析、反饋并有記錄。發現工作中存在的問題與不足，及時制定改進措施。加強特殊時段的護理質量監管，護理部進行節假日總值班，對各護理單元質量進行檢查；科護士長隨機參加各護理單元的晨晚間交接班，對交接班的質量進行全面考核；夜值班護士長對各護理單元夜間護理質量進行考核，及時向科室及護理部反饋考核情況。護理質量檢查考評結果，作為“微笑服務”評選活動依據之一。二十四、護理質量評價與持續改進制度（省立） ，醫院護理質量監測小組及科室護理質量小組，形成護理部主任、科護士長、護士長(控制護士、護士)全員參與的三級管理模式。 ，按質量標準公正、合理的進行檢查和指導。 ，落實督查分析反饋整改督查的循環監控制度。 、科護士長質控小組隨機檢查與定期檢查結合，有重點的對全院進行全面檢查，危重病人管理、優質護理質量需要每月檢查，基礎護理、安全管理每2月檢查一次，其他項目每季度檢查一次，并及時進行反饋，提出整改措施。 ，鼓勵各科及時上報各項不良護理事件。在分析的基礎上，進行原因分析和統計學處理，尋找出導致護理缺陷發生的高危因素，實行流程再造和標準的修訂。 ，每周在早會上進行反饋，提出整改措施。 ，監控夜間護理質量，指導年輕護士工作。 ，與績效考核獎懲與護士長任期考核掛鉤。二十五、臨床路徑和單病種護理質量控制制度進行全員培訓，掌握有關臨床路徑理論方法。制定臨床路徑護理表格。向患者和家屬介紹臨床路徑實施的步驟和方法，以取得配合。根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監測及出院指導。協調好醫患、護患、醫護之間的關系。發現變異情況及時通知醫師。協助醫生做好出院前的患者滿意度調查。護士長監督每日進程，保證路徑的順利實施，保持病歷完整性。二十六、分級護理制度（定稿），醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。 ：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。病人入院后由醫師參照衛生部《綜合醫院分級護理指導原則(實行)》中的分級護理原則，下醫囑確定患者的護理級別，并根據患者的情況變化進行動態調整。 ：特級護理為紅色，一級護理為粉色，二級護理為藍色，三級護理無標識。 《綜合醫院分級護理指導原則(實行)》護理要點和醫院的分級護理工作標準對病人實施護理。 。根據衛生部《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》的通知，結合我院實際，特制訂分級護理相關內容如下：一、特級護理（一）、適用范圍，具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。（二）、護理要點： 嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征； 根據醫囑，正確實施治療、給藥措施； 根據醫囑，準確測量出入量； 根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。二、一級護理（一）、適用范圍：病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。（二）、護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。三、二級護理（一）、適用范圍：病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（二）、護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。四、三級護理（一）、適用范圍：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。（二）、護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。二十七、值班、交接班制度（定稿） 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時完成． 值班者不得自行換班，接班者提前15—20分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位． 值班護士應密切觀察病人的病情變化，認真落實各項護理措施，全面掌握該病區危重病人、新病人、手術病人的病情變化，遇有重大、疑難問題及時向上級請示匯報。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，書寫交班報告及各項護理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須詳細