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兒科急危重癥搶救預案及流程-資料下載頁

2026-04-07 23:02本頁面

　　

【正文】（種類、劑量、最后服用時間）（必要時多做幾次）處理：：1015min監測一次，硝普鈉每5min監測一次高血壓亞急癥的處理，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經興奮，心率加快），酒石酸美托洛爾2550mg口服（注意詢問哮喘和糖尿病病史）23次/日（禁用于腎血管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）：靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，35分鐘起效，滴數6mg/min(2滴/秒)；：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+，每分鐘1015滴，隨時監測血壓。對合并冠心病、心功能不全者尤為適用；：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴，23次/日；：速尿2040mg，心率快者；治療目標：，將平均動脈壓降低2025%或1030分鐘內使舒張壓降到100mmHg左右；26h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于2448h內將血壓降至正常；2. 對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：排除應激或其他影響將患者安置于相對安靜環境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等按高血壓次急癥處理：卡托普利：～25mgTid可樂定：～，～拉貝洛爾：避免使用短效硝苯地平處理原發病適當處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓急癥處理：根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是否有以下任何靶器官損害的證據之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為作用于α受體的藥物：●鹽酸可樂定：～。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察●酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～●鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。，間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調整，總計量不超過300mg血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據血壓每6小時調整1次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油：起始5181。g/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。g/min，最大速度可達200181。g/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。～（kgmin）靜脈滴注，（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg

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