口腔頜面外科簡答題復習題-資料下載頁

　　

【正文】 骨折。⑦一般來說，Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩定，需固定。368. 一個2歲孩子跌傷2小時急診入院，查頦部皮膚皮下開裂，深約1cm。請問現還需了解哪些方面的情況，作哪些檢查，采用哪些治療措施，術后醫囑包括哪些？ 368. ①還須進行以下檢查：⑴全身檢查：檢查患者的生命指征、呼吸情況等，以排除窒息、休克及顱腦損傷等急癥，并進行詳細全身檢查，以了解患者是否有其他重要臟器損傷。⑵局部檢查：進行以下檢查了解是否有頜面部骨折特別是有無髁狀突骨折，除頦部皮膚裂傷外，其他部位是否有腫脹及瘀斑，行張閉口檢查了解患者是否有張口受限和頜骨異常活動等，捫診了解是否有臺階感、壓痛，進行口內檢查了解是否有咬合關系錯亂等。⑶輔助檢查：進行X線檢查以確定患者有無頜骨骨折。②治療措施：經過上述檢查后，確認患者無其他損傷，應當進行以下治療：⑴頦部裂傷清創縫合術：盡快進行清創術，徹底沖洗和清理創口，嚴密縫合窗口，用無菌敷料包扎。⑵術后給與抗菌藥物預防感染。③術后醫囑：⑴應注意保護創口處，避 免被水打濕，適當減少活動。⑵密切觀察患者全身和創口情況，必要時（如創口發生劇烈疼痛等）復診。⑶術后5～7日拆線。369. 試述鼻骨骨折時骨折塊移位的影響因素及相關臨床表現。369. 鼻骨骨折的類型取決于打擊力的性質、方向和大小。①打擊力來自側方：可發生一側鼻骨骨折并向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，造成嚴重的彎鼻畸形。②打擊力來自正前方：多發生粉碎性骨折及塌陷移位，出現鞍鼻畸形。③打擊力直接打擊在鼻根部：多發生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內移位。此種情況下，常并發鼻中隔和篩骨骨折。370. 試述鼻骨骨折的臨床表現。370. ①移位和畸形：骨折塊出現向側方或向內移位，移位方向和程度主要取決于打擊力的性質、方向和大小。②鼻腔出血：鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發生出血。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折引起的組織出血滲至雙側眼瞼及結膜下而出現瘀斑。⑤腦脊液鼻瘺：如果鼻骨骨折伴有篩骨創傷或顱前窩骨折，導致腦脊液從鼻腔流出。⑥皮下氣腫：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空氣從撕裂的鼻腔粘膜進入眼瞼或頰部皮下組織內，因而出現皮下氣腫。371. 簡述鼻骨骨折的復位方法及其適應征。371. ①鼻外復位法：適用于向側方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用雙手壓迫向外突起的骨折片，使其復位即可。②鼻內復位法：適用于向內塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內，使其前端伸到骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手在鼻外側輔助復位，復位后用碘仿紗條填塞于鼻內骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨復位鉗進行復位。372. 簡述創傷簡明定級標準（AIS）在口腔頜面部損傷的應用。372. AIS分6級。①1級為輕度創傷，如頜面部淺表撕裂傷，或鼻骨骨折、牙折等；②2級為中度創傷，如深度大于5cm的面部撕裂傷、下頜支骨折；③3級為重傷，但不危及生命，如Le Fort Ⅱ型上頜骨骨折和下頜骨體部骨折；④4級為嚴重創傷，危及生命，但可能存活，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折和氣管穿孔；⑤5級為極嚴重傷，可能導致死亡，如Le Fort Ⅲ型上頜骨骨折伴顱骨骨折，嚴重顱腦創傷；⑥6級為致命傷，24小時內可致死亡，如頸總動脈全部斷裂或頸椎骨折伴四肢癱瘓。373. 試述眶底骨折的臨床表現。373. ①眶周瘀血、腫脹：眶底爆裂傷時常有眶周皮下出血及結膜下出血；如眶內出血多，可使眼球突出。②眶下緣壓痛和臺階感。③眼球陷沒：由于眶內容物移位進入上頜竇或眶腔增大導致。④復視：由于眼外肌垂直方向運動受限或動眼神經損傷引起。⑤眶下區麻木：眶底骨折的骨折片損傷或壓迫眶下神經而引起。374. 簡述眶底骨折引起眼球下陷的原因。374. ①眶底下面為上頜竇，由于眶底特別是后份骨質較薄弱，眶底骨折時，容易造成眶腔與上頜竇穿通，包括眼球在內的眶內容物向下移位進入上頜竇腔中。②由于眶底骨折片移位，導致眶腔容積增大，眶內脂肪支持眼球的量不足。375. 試述眶底骨折的治療。375. ①眶底骨折應及時手術治療，手術時間以傷后1周為宜。因過早手術組織腫脹未消，過晚則骨折已錯位愈合或形成瘢痕，均難達到滿意效果。②手術的目的是使嵌頓的眼球下直肌和脂肪復位，恢復眶腔容積和眼球活動，改善眼球陷沒和復視。③手術方法：采用下瞼下或眶下切口，顯露眶底骨折處，注意保護眶下神經，將下直肌、眶內容物從嵌頓處解脫出來，納回至眶內。如伴有眶下緣骨折，應進行復位內固定。如眶底破碎嚴重或有骨質缺損，應重建眶底，一般采用髂骨內骨板、顱骨外板等植骨方法修復，也可采用生物材料修復眶底。376. 試述面中份骨折患者出現復視的原因和診斷方法。376. 復視的原因：①發生眶底爆裂骨折時，眶腔可與上頜竇穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向受限而產生復視。②眶底骨折時如損傷動眼神經，也可引起眼球運動障礙產生復視。③顴骨構成大部分眶外下壁，顴骨骨折時，由于顴骨骨折片移位，眼球等眶內容物向外下方移位，導致撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，使眼球運動受限。④致傷外力傷及眶內容物軟組織，如外展肌等，導致眶內容物水腫或血腫。鑒別診斷方法：⑤臨床檢查，應注意有無眼球陷沒，檢查患者眼球運動功能，判斷眼球運動受限主要方向和程度。可進行下直肌腱牽拉試驗以確定下直肌有無下陷。⑥輔助檢查：進行X片檢查了解骨折及骨折片移位情況；CT對明確診斷有重要意義，不但可明確骨折情況；而且如果為眶底粉碎性骨折導致眶內容物下陷進入上頜竇而引起復視時，冠狀CT檢查常可發現上頜竇內有下陷的眶內容物而確診。377. 一名交通事故導致的口腔頜面部創傷患者，傷后立即急診入院，應作哪些檢查及處理？ 377. ①問診：應了解患者受創后的情況，特別是有無昏迷史、出血情況、 是否經過初步處理等。②全身檢查：全面檢查患者的意識狀態、生命體征，首先應確定患者是否存在窒息、嚴重出血、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷，如發現有上述急癥，應及時根據具體情況給與相應處理措施，待這些急癥解除后才能繼續處理口腔頜面部損傷。③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時進行輔助檢查，如X線檢查、CT檢查等。④診斷：根據患者病史和檢查結果確定診斷。⑤治療：根據診斷制定治療方案，并實施治療方案。如僅為軟組織損傷則進行清創縫合術，如發生骨折則根據骨折的具體情況進行骨折的相應治療；根據創傷情況進行全身治療，如抗菌藥物應用、對癥治療和營養支持治療。應注意，治療方案應按照治療的進展予以必要的調整，不可機械按照預定方案執行。378. 骨折的愈合可分為哪幾個時期？ 378. ①血腫形成期：骨折發生到傷后24小時，多數血腫在骨折后4～5小時形成；在該時期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。②血腫機化期：在骨折后24～48小時，骨折周圍軟組織的急性炎性反應不斷加重；同時，骨折斷端的骨外膜出現增生肥厚，成骨細胞開始增殖，與毛細血管一起向血腫內生長，使血中逐漸機化。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。新形成的骨小梁排列不規則，在生理應力的刺激下，逐漸調整、改建，逐漸改建、恢復為原有骨組織的結構。379. 何謂骨折的臨床愈合？其X線表現是什么？下頜骨骨折達到臨床愈合一般需時多久？ 379. ①骨折后一定時間，骨內、外骨痂和橋梁骨痂完全骨化、愈合后，其強度已能承受因肌肉收縮或外力引起的應變力量時，就稱為骨折已達到臨床愈合。②當骨折已經臨床愈合時，由于骨痂的密度較密質骨低，且骨折斷端壞死骨已被吸收，在X線上仍可見到清晰的骨折線。③下頜骨骨折達到臨床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。380. 骨折愈合的影響因素有哪些？ 380. ①骨膜的損傷情況：在骨折愈合過程中，骨膜中的成骨細胞增殖起著重要的作用，如果骨膜損傷較重，則骨折愈合將明顯減慢。②患者的年齡：年輕人新陳代謝快，組織愈合速度快。因此，年輕者骨折比年長者骨折愈合快。③創傷嚴重程度：創傷越重，局部骨質和軟組織破壞就越重，骨折愈合就越慢。例如：粉碎 性骨折的愈合速度一般慢于單純線性骨折。④骨折是否合并感染：若骨折合并感染，將使骨折處骨質及軟組織遭受進一步破壞，且嚴重妨礙局部組織再生，從而明顯降低骨折的愈合速度，嚴重者甚至造成骨折延期愈合或不愈合。⑤骨折的部位：骨折的愈合速度與所在部位有密切關系。上頜骨由于血供較下頜骨好，骨折愈合速度也比下頜骨塊。⑥骨折處理措施：骨折后如能及時復位、固定，并施加正確的治療，將保證骨折的如期愈合；反之，將大幅度減慢骨折的愈合速度。381. 口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點有哪些？ 381. ①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動力發射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。其臨床特點有：②傷情較重：造成火器傷的彈頭或彈片均有較大的沖擊力量。往往引起嚴重的、多發性軟組織和骨組織的破壞和缺損。③貫通傷較多：引起火器傷的投射物多數情況下將穿過口腔頜面部，形成貫通傷。多數情況下，貫通傷的入口較小，出口較大；如果在近處發射，則入口較大，出口較小。④常有組織異物存留：多為投射物因頜面部骨的阻擋，速度減慢或改變方向，滯留于口腔頜面部。⑤創口內都有細菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內的細菌帶入創口；當傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時，竇腔內的細菌常污染創口；瞬時空腔產生的負壓也可將出、入口處的污物及細菌吸入傷道。382. 試述口腔頜面部火器傷的致傷機理。382. ①原發傷道：投射物（如彈丸、彈片等）擊中組織內，沿其運動軸線前進，在與組織的接觸過程中，其前沖力使投射物直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發傷道。②瞬時空腔效應：高度投射物穿入體內時，強大的側沖力迫使原發傷道的周圍組織迅速向四周壓縮與移位，形成瞬時空腔。由于組織的彈性回縮，該空腔將迅速消失，并反復6～7次，從而使傷道周圍組織遭受反復擠壓、牽拉和振蕩，造成損傷。同時空腔內的負壓將使出入口的異物與細菌吸入，造成創口的污染。③繼發性投射物效應：投射物如擊中牙或骨骼，可將之擊成碎片，這些碎片接受了投射物的動能，在組織內向其他方向移動，引起繼發性創傷。383. 試述火器傷頜骨骨折的處理特點。383. ①碎骨片的處理：口腔頜面部火器傷常發生粉碎性骨折而產生碎骨片。，可將碎骨片去除；，且在傷后24小時內，可在清創時將碎骨片取出，沖洗干凈，浸泡于抗生素溶液中，在清創后將碎骨片放回原處，創口內應用抗菌藥物，有可能再植成功。② 骨折線上的牙的處理：由于口腔頜面部火器傷傷情嚴重，骨折線上的牙常引發感染，因此大多應予拔除，但如為線性骨折，且牙松動不明顯而無感染，則可保留。③創口的處理：應首先關閉口內創口，然后處理口外創口，由于口腔頜面部火器傷均有細菌污染，因此均應放置引流。④復位與固定：由于火器傷頜骨骨折多為粉碎性骨折，常有骨質缺損。因此，多需進行手術切開內固定，術前應注意栓接帶鉤牙弓夾板，術中固定前先進行頜間牽引和固定，保證咬合關系恢復后才能進行固定。384. 試述發生口腔頜面部火器傷時，投射物情況與傷情的關系。384. 發生口腔頜面部火器傷時，投射物的速度、動能、質量、體積、形狀和飛行中的穩定性與組織的損傷程度有密切關系。①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時只有直接損傷作用形成的原發傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時，不進形成原發傷道，而且還有瞬時空腔效應所造成的傷道周圍組織的損傷。②動能：投射物的致傷力來自其動能，決定動能的主要因素是投射物的質量和速度。因此，提高投射物的速度和質量，均顯著增加其動能，從而大幅度增加其破壞力。③穩定性：投射物擊中人體后，如果穩定性差，則較早出現翻滾，造成較廣泛而嚴重的損傷。④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴重。385. 簡述發生口腔頜面部火器傷時傷情與受創組織解剖特點的關系。385. ①骨組織密度大、堅硬、彈性小，被投射物擊中后容易發生骨折。②肌組織密度大，含水量多，易于吸收和傳遞動能，被投射物擊中時常造成較廣泛而嚴重的創傷。③血管的彈性較大，一般不易離斷，受創時如超過其彈性限度，可發生斷裂，并使一定范圍內的血管壁各層受到不同程度的創傷，管腔內常有血栓形成。④皮膚的彈性較大，投射物擊穿皮膚后易發生回縮。386. 嚴重頜面部火器傷的患者，可發生吸入性肺炎，試述其原因和預防原則及方法。386. 嚴重頜面部火器傷患者，如伴有昏迷，可能將口腔內的分泌物、血塊和細菌吸入肺中，從而引發吸入性肺炎。其預防原則是防止口腔內的感染物吸入肺內。預防具體方法有：①運送患者時，應采取俯臥或側臥位；②在病房內，應建議患者采取半坐位，鼓勵患者咳痰及呼吸運動，促進肺部循環。③盡早進行清創及骨折固定。④定時清洗患者口腔，喂食時防止嗆咳。⑤及時應用抗菌藥物預防感染。387. 試述嚴重頜面部火器傷繼發性出血的原因和預防措施。387. ①原因