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2026-04-08 12:12本頁面

　　

【正文】 achman’s）征：后交叉韌帶斷裂 ⑥ 高德福林（Godfrey’s）征：后交叉韌帶斷裂二十五、膝關節骨性關節炎1 病因病理：與年齡、職業、創傷、關節畸形、肥胖、寒冷和潮濕、遺傳等因素有密切關系。 ①年齡：隨著年齡的增長，關節內軟骨及關節面的退變不斷加重，關節穩定性下降； ②職業：容易使膝關節遭受創傷的職業如工人、運動員發病率高且發病早； ③畸形：膝關節的內翻、外翻畸形，足部、膝關節、脊柱畸形均可導致膝關節骨性關節炎； ④體重：肥胖病人發病率較高； ⑤生活環境：久居寒冷潮濕之地的人發病率較高。2 臨床表現：①膝關節疼痛；②膝關節功能受限；③膝關節畸形；④壓痛在股骨內外髁、脛骨內外側髁、髕骨上下極、膝眼處；⑤關節摩擦音；⑥腫脹；⑦X線片檢查出現膝關節病理變化。3 手法治療（順序）：①點揉痛處；②點穴止痛；③膝關節后側手法；④點穴止痛；⑤膝關節搖法；⑥膝關節屈伸法。4 注意事項：①膝關節疼痛、腫脹較重者，應臥床休息；②囑患者進行膝關節功能鍛煉；③肥胖患者適當加強體育鍛煉、節制飲食、減輕體重以減輕膝關節的負擔。二十六、半月板損傷1 臨床表現：慢性期患者有膝關節隱痛、乏力、打軟腿，有時出現彈響，交鎖，關節有松動感。2 檢查：①壓痛自膝眼處向后沿半月板之前角、體部、后角部按壓；②股四頭肌內側頭萎縮； ③麥克馬瑞（’s）征陽性；④阿波萊（Apley’s）征陽性； ⑤膝關節過伸試驗陽性；⑥抽膝試驗陽性；⑦重力試驗陽性。二十七、髕骨軟化癥：好發于1540歲；可有“軟腿”、“假交鎖”二十八、脛骨結節骨骺炎：發病年齡多在1315歲，一般不超過20歲。281 膝關節滑膜炎：浮髕試驗陽性（填空）二十九、踝關節軟組織損傷：踝關節痛常在跖屈內翻位損傷+ 壓痛：距腓前韌帶損傷時壓痛常在外踝前下方（距腓前韌帶起止點，丘墟穴）第二節內科病證一、頭痛①揉拿頸部（太陽）；②輕抹前額（陽明，開天門）；③分腿前額（少陽，推坎宮）；④點按頭頂（厥陰）；⑤點揉少陽五穴：頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷，治偏頭痛；⑥梳頭櫛發；⑦點揉枕后穴位（風府、玉枕、天柱、風池）；⑧遠端配穴（外關、合谷、涌泉、絕骨；引氣下行、防止氣聚于上、出現頭暈等癥） * 風寒頭痛：捏法 / 肝陽頭痛：推橋弓 / 痰濁頭痛（腹部）、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等 * 頭面部操作：①拿五經：輕抹前額（開天門）、分推前額（推坎宮）、點揉太陽及少陽五穴、點按頭頂；點揉風池等枕后穴位。②頸項部操作：揉拿頸部、頸椎脊柱整復。③遠端配穴。第六章兒科病證一、外感發熱治療：解表清熱，發散外邪；推攢竹，推坎宮，揉太陽，清肺經，清天河水。風寒者：加掐揉二扇門，推三關，拿風池以發汗解表；風熱者：加推脊，多清天河水。二、脾虛瀉處方：補脾經，補大腸，推三關；摩腹，揉臍，揉龜尾，捏脊（溫補調理脾胃）；推上七節骨。三、兒童肌性斜頸（定義）：因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。四、小兒橈骨頭半脫位：①牽拉旋轉復位法：右側為例。醫生右手拇指置于患兒橈骨頭的外側，醫生左手虎口向上，拇食兩指握住患兒前臂下段。在牽拉情況下，極度外旋前臂，聽到彈響即可。②判別是否復位：a 讓患兒用患側的手抓取物品；b 讓患兒用患側的手摸患側的耳廓；c 將患肢上舉。（完成任何一個，即成功）診斷試驗一、頸椎病（1）神經根型頸椎病+ 臂叢牽拉試驗（Eaton’s征）：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側側屈/ 醫生一手抵住患側頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉/ 患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經受壓。+ 椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭部側屈后伸（Spurling’s征）或單純后伸（Jackson’s征）/ 醫生雙手按壓患者頭部 / 如引起頸部疼痛并上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經受壓。（2）椎動脈型頸椎病 + 椎動脈扭轉試驗：患者取坐位/ 醫生使其頭屈伸并向側方旋轉/ 若出現眩暈、復視、惡心等癥狀為陽性（3）脊髓型頸椎病+ 病理征：Babinski’s征 / Hoffman’s征五、腰椎間盤突出癥（1）坐骨神經牽拉性試驗陽性+ 直腿抬高試驗及Laseque’s征（直腿抬高加強試驗）陽性診斷 L4L5S1 椎間盤突出；患者仰臥，下肢伸直。在膝關節伸直的情況下，醫生向上抬起患側下肢，計量下肢與床面的角度。正常應達60176。而不痛，若未達60176。而出現腰痛盤有下肢放射痛，且直腿抬高受限者則為陽性此時將患肢下降5176。10176。至疼痛消失，再背伸患側踝關節，若患者再次出現腰痛腿痛，則為 Laseque’s征陽性，提示神經根受壓。（2）腹壓增高性試驗陽性挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性（3）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失+ L34椎間盤突出時，患側膝腱反射減弱或消失+ L5S1椎間盤突出時，患側跟腱反射減弱或消失（4）肌力改變 + L34 椎間盤突出時，患側伸膝無力+ L45 椎間盤突出時，患側足踇趾背伸無力，有時可出現踝關節背伸無力。+ L5S1 椎間盤突出時，一般肌力改變不明顯，有時可有足跖屈無力。十一、梨狀肌綜合證：梨狀肌緊張試驗陽性十三、肱二頭肌長頭腱鞘炎：葉加森（Yergason’s）征陽性十六、肱骨外上髁炎：密耳（Mill39。s）征陽性/前臂伸肌緊張試驗陽性（伸肌群抗阻力試驗陽性）二十、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：握拳尺偏試驗（芬克斯坦 Finkelstein’s征陽性）二十四、膝關節韌帶損傷（三聯癥）（1）側方應力試驗：（2）前抽屜試驗：（3）拉赫曼（Lachman’s）征/反向Lachman’s征：（4）后抽屜試驗：（5）高的福林（Godfrey’s）征二十六、半月板損傷（1）麥克馬瑞（’s）征：①患者仰臥，極度屈髖屈膝。②醫生使患者小腿內旋外展→伸直、外旋內收→伸直，外旋外展→伸直、內收內旋→伸直。③在上述過程中若膝關節疼痛并有彈響即為陽性，提示半月板損傷。④內側疼痛彈響時為內側半月板損傷，外側疼痛彈響時為外側半月板損傷。（2）阿波萊(Apley’s)征：診斷半月板損傷的試驗（填空）二十七、髕骨軟化癥（1）髕骨研磨試驗；（2）單腿半蹲試驗；（3）髕骨抽動試驗14

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