專題三食源性寄生蟲-資料下載頁

　　

【正文】 尾蚴的牛肉所致，引起牛帶絳蟲病。 人體兩種帶絳蟲的區別 1 體長 、節片 2 頭節 3 成 節 4 孕節 人體兩種帶絳蟲的區別 豬肉絳蟲和牛肉絳蟲區別 體長節片 2～ 4m ， 700～ 1000節 4～ 8m ， 1000～ 2022節 頭節 球形，有頂突和 2圈小鉤 略呈方形，無頂突及小鉤 成節 卵巢分為 3葉 卵巢只分 2葉 孕節 子宮分支不整齊、每側約為 7～ 13支 子宮分支較整齊、每側約15～ 30支 囊尾蚴 頭有頂突和小鉤、可寄生人體引起囊蟲病 頭節無頂突及小鉤，不寄生于人 豬肉絳蟲和牛肉絳蟲區別 中間宿主 豬、人 牛 感染期 豬囊尾蚴、蟲卵 牛囊尾蚴 致病 豬絳蟲病、 豬囊蟲病 牛絳蟲病 孕節脫落 數節，被動排出 單節，主動排出 診斷 糞檢孕節、蟲卵 糞檢孕節、透明膠紙法查蟲卵 防治 豬絳蟲病、 豬囊蟲病 牛絳蟲病 成蟲 二、生活史 蟲卵 /孕節 經口 牛食入 消化液 24?72h 六鉤蚴孵出 鉆入腸壁 血流或淋巴 各組織（肌肉、腦） 60?70天 囊尾蚴 經口 人食入 消化液 8?10 W 寄生部位 成蟲：人的小腸內 囊尾蚴：牛的組織 終宿主：人 中間宿主：牛等動物 感染期：牛囊尾蚴 感染方式：經口 小節 致病 牛帶絳蟲病 ? 孕節自肛門逸出，肛門瘙癢。 ? 腹痛與惡心常在晨間明顯，腹瀉、便秘、 食欲亢進或減少、體重減輕等。 ? 嘔吐及發熱，貧血、失眠、乏力、 頭暈、頭痛、 診斷 流行 同豬帶絳蟲 防治 旋毛形線蟲 (Trichinella spiralis ) P329 ?簡稱旋毛蟲 (Spiralworm) ?成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主小腸和肌細胞內，由其引起的旋毛蟲病(trichinelliasis， trichinosis ）是人獸共患寄生蟲病之一。 簡 介 ?線狀，微小， ?♀ 34mm ,♂ ?子宮中段含蟲卵，后段充滿幼蟲，自陰門產出 ,卵胎生 形 態 Adult Male Female ?宿主橫紋肌細胞內，長約 1mm，卷曲于梭形的囊包中，其縱軸與肌纖維平行。一個囊包內通常含 1～2條幼蟲。 生 活 史 成蟲 十二指腸和空腸 幼蟲 囊包 鈣化 成蟲 幼蟲 胃 食入含活幼蟲囊 包的肉類 入腸粘膜再返回腸腔 蛻皮四次 人體內 入腸黏膜下小淋巴管和小血管 橫紋肌 生 活 史 寄生部位 ：成蟲 小腸，幼蟲在橫紋肌 感染期 ：幼蟲囊包 感染方式 ：經口，食入活囊包的肉類及制品 致病階段 ：幼蟲、成蟲 診斷階段 ：幼蟲及囊包 保蟲宿主 : 廣泛 ,豬、犬、鼠、貓、熊、野豬、狼、狐等 特點： 成蟲和幼蟲可寄生在同一宿主體內，無外界自由生活階段， 但必須更換宿主 ,才能完成生活史。 致 病 ?分為三期： ?1． 侵入期 幼蟲脫囊 并鉆入腸黏膜發育為 成蟲 的階段，部位在十二指腸和空腸，又稱為腸型期。 ?臨床表現 ：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。 ?病程 ： 1周 2．幼蟲移行期 ?新生幼蟲隨淋巴、血循環移行至全身各器官及侵入橫紋肌內發育的階段 ，又稱肌型期。 ?致病機理： 機械性損害 +分泌物的毒性作用 所經之處的炎癥反應（血管炎 +肌炎）。 ?臨床表現 ：發熱、水腫，血中 Eos增多； 突出癥狀：全身 肌肉酸痛、壓痛 ，以腓腸肌、 肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。 侵犯咽喉肌：吞咽困難和語言障礙； 肺：出血、肺炎、氣管炎、胸膜炎； 心臟：心肌炎； 腦：腦膜炎、顱內高壓 可因心衰、呼吸道并發癥、敗血癥死亡 ?病程 ： 2周 2月 3．囊包形成期 ?肌組織由損傷到修復的過程。隨著蟲體的長大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，結締組織增生而形成囊壁。 ?囊包內幼蟲鈣化，患者全身癥狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續數月。 Facial and periorbital edema ?舌肌中散在的旋毛蟲幼蟲囊包 診 斷 1．詢問病人有無食入過生肉或未熟肉的 病史 2． 病原診斷 活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經壓片或切片鏡檢有無幼蟲及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。但陽性檢出率僅 50%。 3． 免疫診斷 旋毛蟲具有較強的免疫原性，血清學方法可協助診斷。 ELSIA:特異性強、敏感性高。 流 行 呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發病率較高。 是人獸共患寄生蟲病。目前已知有百余種哺乳動物可自然感染旋毛蟲病。豬為主要動物傳染源。 幼蟲囊包的抵抗力較強，能耐低溫。晾干、腌制、涮食等方法常不能殺死幼蟲。 生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲的主要方式，占發病人數的 90％以上。 旋毛蟲感染病例的地區分布 防 治 1. 加強教育，防止病從口入； 2. 加強肉類檢疫； 3. 治療病人。 藥物：阿苯達唑 20mg/kg/d ,連服 7～ 10 天 。 旋毛蟲病例一例 ? 患者，男， 23歲，藏族，農民。以全身酸痛，浮腫，伴紅疹 9天為主訴入院?；颊呷朐呵?9天，全身酸痛，陣發性。咳嗽，不易咯出痰液。發熱盜汗，下肢水腫，壓之凹陷。逐漸延及全身，眼皮水腫明顯。全身出現紅疹，胸背部及上肢明顯。肌痛加重，感全身無力，需要人扶上床。吞咽困難，心慌氣促。曾在當地醫院治療無效果，轉入我院。 ? 初診 :皮肌炎。取腓腸肌送病檢，鏡檢 :肌纖維間見旋毛蟲形成的囊包，囊內見幼蟲卷曲，包囊呈梭形，長軸與肌纖維長軸平行，周圍可見慢性炎細胞浸潤。診斷 :（腓腸?。┬€蟲病。 ? 討論 :西藏地區的農民有喜食生牛羊肉及豬肉的習慣。幼蟲經腸粘膜進入血循環，經過肺組織時引起肺部繼發性肺炎。出現干咳，痰不易咯出等癥狀。幼蟲進入肌組織后引起肌組織的變性壞死，而引起非同一般的肌肉疼痛，并出現吞咽困難。由于蟲體毒素可引起不規則的持繼熱，出現蕁麻疹，以及引起全身血管炎和水腫，易誤診為皮肌炎。追問病史，患者在發病前 5天生食豬肉，同食者 3人一起發病。此種病例最后的診斷需靠肌肉活檢病理診斷確診。 14