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2026-05-03 05:37本頁面

　　

【正文】制品以及輸注 TPN后治療間歇期不同導管沖管頻率不同正確的導管護理是 PICC留置成功的關鍵保持管道通暢 ?減少藥物之間的配伍微粒 ?控制血液回流 ?封管步驟 ?S 生理鹽水 ?A 藥物注射或輸注 ?S 生理鹽水 ?H 稀釋肝素鹽水 ?正壓封管方法 ?肝素濃度配置 ?兒童： 10單位 /ml ?成人： 100單位 /ml 注射器型號的選用 ? 注射器壓力 (psi) ?1ml 150180 ?3ml 120 ?5ml 90 ?10ml 60 ? 選擇 510毫升注射器， 10毫升最為安全第六部分留置期間并發癥的處理 ? 機械性靜脈炎 ? 穿刺點感染 ? 導管斷裂 ? 導管移位 ? 導管阻塞機械性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關；穿刺側肢體過度活動；與選擇導管的材料過硬有關；穿刺者技巧；導管尖端位置。病人狀況；頭靜脈進入。預防：穿刺技巧；合理型號選擇；避免直接觸碰導管。處理：立即處理；休息抬高患肢；避免劇烈活動；冷 /熱濕敷： 20分鐘 /次， 4次 /日，輕微活動（握拳 /松拳）；若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管。穿刺點感染癥狀：分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀。原因：與無技術有關；皮膚消毒不良；敷料護理不良；洗手技術；免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術；遵醫囑給予抗生素治療；加強藥；細菌培養。導管斷裂原因：體外部分斷裂：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管；不正確的固定或換藥不當；高壓注射所至體內部分斷裂：送導管時鑷子損傷導管；損傷的導絲劃破管所致。預防：不要用力沖管；使用 10ml 注射器；正確固定；不要在導管處縫合或使用纏繞膠帶；避免使用利器。處理：體外部分斷裂：修復導管；拔管體內部分斷裂：快速反應處理；加壓固定導管，用手指按壓導管遠端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動；確定位置；行靜脈切開術；取出導管。導管移位癥狀：滴速減慢、輸液泵警報、無法抽到回血、外量導管長度增加、輸液時疼痛、神經異常、呼吸困難、聽覺異常。原因：過度活動；胸腔壓力的改變；不正確的導管固定；疏忽中導管外移。預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈。處理：觀察導管功能；通知醫生；Ｘ線定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管。導管阻塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因： ○ 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶；未經鹽水沖管就用肝素封管。 ○ 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 ○ 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 ○ 導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。 ○ 靜脈血管內膜損傷。導管阻塞預防：○盡量減少穿刺時靜脈損傷 ○ 采用正確的封管技術 ○ 注意藥物間配伍禁忌 ○ 輸注脂肪乳劑應定時沖管處理： ○ 檢查導管是否打折，病人體位是否恰當 ○ 確認導管尖端位置正確導管阻塞 1 溶栓 :用含 5000u/ml的尿激酶溶栓方法 :扭下肝素帽 ,接上三通 ,一端接干空針 ,一端接尿激酶空針 ,先關閉尿激酶空針 ,用干空針回抽形成負壓 ,關閉干空針端 ,打開尿激酶空針 , ,借助負壓作用進入少量尿激酶 ,30分鐘后即可溶開 . 2 導管原位置換抽血方法一抽出 2ml棄掉 ,再抽所需血量二反復回抽四次后 ,抽取所需血量 . 注意 :抽血后要用生理鹽水沖管 ,肝素鹽水正壓封管 ,必須將肝素帽內血液沖凈 . 拔管 ? 步驟：外展臂部、拆除敷料、消毒、帶手套、于靠近穿刺點處捏住導管，緩慢抽出導管，不可用暴力、壓迫止血、貼敷料、檢查導管完整性、囑 2~3天后洗澡、記錄 ? 撤管困難原因：靜脈痙攣處理 :暫停、濕熱敷 20~30分鐘、讓病人放松，繼續撤管

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