心血管系統疾病(1)-資料下載頁

　　

【正文】 ，略呈嗜堿性，有一個或多個胞核，核大，核膜清楚，染色質集中于核中央，周圍有空暈區，以細絲延至核膜。因切片時角度不同，胞核呈毛蟲狀（縱切）或鳥眼狀（橫切）外觀。 ? Aschoff Cell來源 ：一般認為， Antischkow Cell是心臟的間質細胞， Aschoff Cell來源于 Antischkow Cell即心臟組織細胞（屬于單核巨噬細胞系統的細胞）。近年的標記技術證明 Aschoff Cell細胞來源于 MΦ。此期約經歷 2～ 3個月 . 風濕病 ? 增生期 基本病理變化 ? 風濕性肉芽腫中的纖維蛋白樣物質逐漸被吸收，周圍的細胞成分減少，出現纖維母細胞，產生膠原纖維，整個風濕性肉芽腫變為梭形瘢痕灶。此期約持續 2～ 3個月。 . 風濕病 ? 瘢痕期 各器官病變——心臟 心臟的風濕病變常屋及心臟各層（心內膜、心肌、心外膜），稱為風濕性全心炎（ rheumatic pancarditis），但每層的病變程度有所不同，可以某一層的病變為主 。 . 風濕病 各器官病變——心臟 風濕性心內膜炎主要侵犯心瓣膜， 其中以二尖瓣受累最常見，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累。 病變早期： 瓣膜內出現纖維蛋白樣壞死、漿液滲出及炎細胞浸潤，致使 瓣膜腫脹增厚。典型病變：瓣膜閉鎖緣形成單行排列，直徑 1～ 2mm的灰白色 疣狀贅生物 。 此種贅生物常見于二尖瓣心房面及主動脈瓣心室面的閉鎖緣（即瓣膜關閉時互相接觸的邊緣）上，附著較牢，不易脫落，贅生物是由血小板及纖維蛋白構成的 白色血栓 。形成于閉鎖緣的原因是：瓣膜炎癥波及內皮細胞使之受損，瓣膜關閉時相互碰撞、摩擦及血流沖擊使閉鎖緣處內皮細胞脫落，暴露其下的膠原，遂致血栓形成。 . 風濕病 ? Rheumatic Endocarditis 各器官病變——心臟 病變后期：心內膜下病灶和疣狀贅生物逐漸機化，瓣膜增厚變硬，瓣葉交界處可機化粘連。 僅一、二次發病，對心功能可能影晌不大，由于病變常反復發作，致使瓣膜增厚、硬化，失去彈性，瓣葉之間粘連或瓣膜縮短，出現 瓣膜口狹窄或關閉不全 。 此外，受累的心壁內膜亦可機化增厚、粗糙和皺縮，尤其在二尖瓣后瓣附著處以上的左心房后壁，可見粗糙的內膜區，稱為McCallum patch。 . 風濕病 ? Rheumatic Endocarditis 各器官病變——心臟 風濕性心肌炎主要累及心肌間質結締組織。心肌間質內小血管附近的結締組織先發生 纖維蛋白樣壞死，繼而出現 Aschoff Body。 小體多呈梭形，大小不一，彌漫性或局限性分布。最后，Aschoff Body機化，形成細小瘢痕。病變常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。 在兒童，有時心肌間質彌漫性漿液滲出明顯，伴淋巴細胞、漿細胞等浸潤，尤其在間質小血管附近炎癥細胞浸潤更著。嚴重者可引起急性心力衰竭。 風濕性心肌炎可影響心肌收縮力，臨床上表現為心率加快，第一心音低鈍等，嚴重者可引起心功能不全。病變累及傳導系統時，可出現傳導阻滯。 風濕性心肌炎的病變消退后，在心肌間質遺留散在的小瘢痕灶。若瘢痕數不多，一般對心臟舒縮功能影響不大。風濕病如有復發，則在心肌間質可見新舊病變并存。 . 風濕病 ? Rheumatic Myocarditis 各器官病變——心臟 病變主要累及心包臟層，呈 漿液性或漿液纖維素性炎癥 。 心包腔內可有大量漿液滲出，造成心包積液，可致心界擴大，聽診時心音遙遠。當有大量纖維蛋白滲出時，心包膜的臟、壁兩層間的纖維蛋白因心臟不停搏動而成為絨毛狀，即 Cor villosum，聽診時可聞及心包摩擦音。恢復期漿液被吸收，纖維素也大部被溶解吸收，少部分發生機化而致心包的臟、壁兩層發生纖維性粘連，造成心包腔的部分或全部閉鎖，極少數可形成縮窄性心包炎（ Constrictive Pericarditis）。 . 風濕病 ? Rheumatic Pericarditis 各器官病變——關節 風濕病急性發作時，約 75%的患者可發生風濕性關節炎。最常侵犯膝和踝關節，其次為肩、腕、肘關節，有時可累及指、趾小關節及脊柱關節。各關節常是先后、反復受累，呈 游走性多發性 。關節局部出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。關節腔內有漿液及纖維蛋白滲出，關節滑膜的結締組織發生粘液樣變性及纖維蛋白樣壞死，并有淋巴細胞等浸潤，有時在關節周圍結締組織內可見到放大了的 Aschoff Body。急性期后，滲出物被完全吸收，一般不留后遺癥。 . 風濕病 ? Rheumatic Arthritis 各器官病變——皮膚 ?環形紅斑 (erythema annulare)—— 滲出性病變，多見于軀干和四肢皮膚，為環形或半環形淡紅色斑，邊緣紅，中心色澤正常，直徑 3cm左右，持續 1～ 2天消退。 鏡下：紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及淋巴細胞、單核細胞浸潤。 ?皮下結節（ subcutaneous nodules） —— 增生性病變， 多見于肘、腕、膝、踝關節附近的伸側面皮下。結節呈圓形或橢圓形，直徑 0． 5～ 2cm，質較硬，活動，無壓痛。可單發或多發，持續數天至數周后逐漸纖維化而變成瘢痕組織。 鏡下：結節中心為大片纖維蛋白樣壞死物質，其周圍可見增生的纖維母細胞和 Aschoff Cell呈柵欄狀排列，并有淋巴細胞浸潤。 急性風濕病時，皮膚出現環形紅斑及皮下結節，具有診斷意義。 . 風濕病 各器官病變——其它 風濕性腦病： 多發生于 5～ 12歲兒童，女孩較多，主要病變為風濕性動脈炎，可有神經細胞變性，膠質細胞增生和膠質結節形成，以及血管充血，水腫，血管周圍淋巴細胞浸潤。病變主要侵犯腦皮質、基底節、丘腦及小腦皮質。錐體外系統受累較重時，患兒肢體和頭面部出現不自主運動，稱為小舞蹈病（ chorea minor） 風濕性動脈炎 Rheumatic Arteritis 發生于冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、主動脈和肺動脈等處，在急性期，血管壁的結締組織發生粘液樣變性和纖維蛋白樣壞死，伴有不同程度炎細胞浸潤，可有Aschoff Body形成。病變后期血管壁纖維化而成為瘢痕，可致管壁增厚，管腔狹窄，并發血栓形成。 . 風濕病