有創通氣常見臨床問題的處理-資料下載頁

2026-05-17 12:08本頁面

　　

【正文】 ? 曾有非計劃拔管的病史 Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:1131–1137 60 非計劃拔管的并發癥 ? 再插管 ? 再插管率 30%70% ? 肺炎 ? 喉部損傷 ? 心動過速 Epstein J Respir Crit Care Med 2022,161:1912–1916 61 非計劃拔管對臨床轉歸的影響 Epstein J Respir Crit Care Med 2022,161:1912–1916 62 非計劃拔管的處理 ? 識別非計劃拔管 ? 明視氣管導管已脫出 ? 發生意外情況 ? 呼吸機持續低壓、低潮氣量報警 ? 氣囊漏氣 ? 嗆咳反射、說話 ? 體格檢查：心率、氧合、呼吸 63 非計劃拔管的處理 — 氣管插管患者 ? 判斷插管脫出距離 ? 若脫出距離 ≤ 6～ 8cm ? 吸凈口腔內分泌滯留物，排空氣囊 ? 輕柔地將導管插回原深度，充滿氣囊 ? 判斷導管是否回歸原處 ? 體格檢查：聽診其雙側呼吸音是否對稱、氧合 ? 監測呼吸機力學指標及波形 ? 必要時行氣管鏡檢查確定其位置 64 氣管插管位置 6～ 8cm 65 非計劃拔管的處理 — 氣管插管患者 ? 判斷插管脫出距離 ? 若脫出距離 ≥6～ 8 cm ? 立即排空氣囊并拔除氣管插管 ? 根據患者病情，不一定立即氣管插管 ? 選擇鼻導管、面罩吸氧或無創正壓通氣 ? 密切觀察病情 ? 神志、呼吸形式、痰量、咳嗽咳痰能力、血流動力學指標、血氣分析等 ? 若持續惡化，則需重新插管行呼吸機輔助通氣 66 非計劃拔管的處理 — 氣管切開患者 ? 竇道形成者 ? 充分吸痰，排空氣囊 ? 給予面罩吸氧 ? 處理導管 ? 若已污染，更換導管 ? 未污染，可重新插回導管 67 非計劃拔管的處理 — 氣管切開患者 ? 竇道未形成者（切開時間 7天） ? 充分吸痰 ? 給予面罩吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸 ? 氣管插管 ? 竇道重建導管已脫出氣管插管脫出距離 6~8cm？嘗試復位繼續有創正壓通氣拔除導管根據病情選擇吸氧方式嚴密監測病情重新氣管插管行有創正壓通氣繼續常規吸氧或無創正壓通氣 YES NO 成功失敗惡化好轉氣管切開竇道形成與否？重新插回導管拔除導管氣管插管竇道重建 YES NO 謝謝！

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