消化性潰瘍科普講座-資料下載頁

　　

【正文】 于出血局部注射止血劑 ，是最簡便而有效的方法。常用的注射劑有 1/10000腎上腺素 、 Polidocanol、凝血酶、無水 酒精 和高滲鹽水等。另外，內鏡檢查對于消化性潰術后療效觀察具有十分重要的意義。 ⑥ 幾種特殊型消化性潰瘍的治療 a、高位胃潰 —— 全胃切除術 。易產生營養代謝障礙。目前多不主張采用。 —— 近端胃切除術。易切斷胃迷走神經，致術后胃排空延遲。目前多不主張采用。 —— Tanner轉位胃切除術。適用于高位賁門下胃后壁潰瘍。 —— Pauchet高位潰瘍切除術。適用于賁門下小彎潰瘍。 —— 整形、修補的胃切除術。適用于賁門附近的高位胃潰瘍。 b、復合性潰瘍 從 病理 生理和遺傳學觀點，復合性潰瘍可能是一特殊的實體，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈現正相關關系，因此理論上應以切除胃竇為宜。術式選擇上：切除困難的十二指腸殘端瘺的發生是手術醫生最擔心的問題。我院近幾年創用的十二指腸殘端用自體腹直肌后鞘補片包埋的方法，取得了滿意的效果。 c、 復發性潰瘍 的處理 此種情況多是由于第一次手術的設計不當或術中處理有誤造成的，如：胃切除不足、胃竇殘留以及輸入袢過長等。藥物治療似無顯效，由于復發性潰瘍并發癥的發生率較高，故應考慮手術治療。術式的選擇應根據復發的原因、原術式、復發部位以及欲選術式的優缺點等來決定。 （ 4）手術療效的評定（ Visick標準） VisickⅠ ：患者 營養狀態 極佳，無任何胃腸道癥狀； VisickⅡ ：患者胃腸道功能很好，無潰瘍癥狀，營養狀態很好； VisickⅢ ：手術有效，無殘留潰瘍癥狀，有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征； VisickⅣ ：患者有復發性潰瘍，營養不良，胃切除術后綜合癥嚴重到足以影響正常工作。 六、十二指腸潰瘍和胃潰瘍的區別 十二指腸潰瘍 胃潰瘍是由于防御因子的作用減弱、攻擊因子的力量相對增強而引起的。而十二指腸潰瘍是因為屬于攻擊因子的胃酸分泌增加所引起。大多數的十二指腸潰瘍都發生在十二指腸入口處的十二指腸球部。這個部位容易暴露在胃部流過來的胃酸中，黏膜容易受傷。 當身心承受強大的壓力時，胃酸分泌將會增加，十二指腸球部的黏膜將會潰爛，演變成 “ 糜爛 ” 的狀態。通常只要過一段時間，糜爛就會自然痊愈，但是如果反復發生糜爛，十二指腸球部的黏膜將會變性為類似胃黏膜的 “ 胃上皮化生 ”組織。而這里如果感染了 幽門螺旋桿菌 ，將會導致黏膜的防御功能降低，使得糜爛進一步發展，形成潰瘍。 潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛與嘔血、血便。上腹將會出現以心窩為中心的疼痛。疼痛程度因人而異，有人出現絞痛，也有人感到脹痛、鈍痛或灼痛。 疼痛和飲食有關，對胃潰瘍而言，通常在空腹時或餐后30分鐘左右開始痛，而十二指腸潰瘍則是在空腹時、餐后 2～3小時，或是夜間開始痛。十二指腸潰瘍以空腹痛或夜間痛更為常見。 這種疼痛只要用餐，就會暫時緩解。這是因為刺激黏膜的胃液受到食物的中和所致。一般情況下，癥狀持續數日后，由于機體的防衛反應，使得潰瘍表面產生叫做 白苔 的薄膜，疼痛會有所輕減。 消化性潰瘍還常出現 胃灼熱 （燒心）或 打嗝 等癥狀。胃灼熱的癥狀在躺著的時候比站著或坐著的時候更明顯，而左側臥時尤其感覺強烈。這是因為左側臥時胃液容易回流到食管下部，刺激食管黏膜的緣故。 嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見的癥狀。潰瘍達到深處時，貫穿肌層里面的血管將會受到侵犯，引起出血。胃潰瘍以嘔血較多見，十二指腸潰瘍則以血便更常見。 嘔血時，剛開始會覺得反胃，然后會吐出大量類似咖啡色的液體。這是由于胃里面的血液和胃液混合，出現化學變化，使得血液變成了咖啡色。一般來說，其中大部分是胃液，出血量并不多。 血便是指血液流入 腸道 ，和糞便一起排出，這時會出現帶黑色的大便（ 柏油便 ）。嚴重并發癥可危及生命。 穿孔：不管是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，當潰瘍加深時，都可能突破胃壁或腸壁（穿孔），形成破洞，食物將從胃腸流入腹腔，引起 急性腹膜炎 。這時疼痛將會擴及整個腹部，腹肌受到刺激而變得緊張，觸摸肚子將會感覺硬如木板，這一典型表現被稱為 “ 板狀腹 ” 。 一旦變成急性腹膜炎，很容易引發休克癥狀。患者將表現出臉色蒼白、出冷汗、血壓下降，陷入 呼吸困難 或意識障礙狀態。如果在數小時之內沒有動手術阻塞破洞，將會危及生命。 胃潰瘍 一般認為，胃黏膜之所以會出現潰瘍，可能是因為保護黏膜的 “ 防御因子 ” 和傷害黏膜的 “ 攻擊因子 ” 間力量失衡所致。 覆蓋黏膜的黏液、黏膜本身的 抵抗力 、黏膜內的 血液循環 等，是保護黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽煙、飲酒、幽門螺旋桿菌等，則屬于傷害黏膜的攻擊因子。 調節防御因子和攻擊因子間力量平衡的是 自律神經 。自律神經中樞位于下丘腦，會發出以胃液分泌為首的各種指令。健康人的自律神經因為會正常運作維護平衡，因此不會發生潰瘍。 但是，當身心承受強大壓力時，自律神經就會受到影響，導致胃的調節功能出現障礙。這樣一來，防御因子的作用將會削弱，結果導致攻擊因子的力量增強，胃黏膜受傷，出現潰瘍。 這種胃潰瘍產生的機制，常被比喻成以防御因子和攻擊因子為砝碼的天平。承受壓力時，支撐天平的支點位置就會移位，并最后導致攻擊因子一方加重。 胃潰瘍的進行方式 1)黏膜的一部分發生糜爛。組織缺損較淺，常見于 2～ 3周即自然痊愈的急性潰瘍。 2)組織缺損越過黏膜肌層，波及黏膜下層。常見于發生在幽門竇的潰瘍。 3)組織缺損更進一步擴展至固有肌層。在胃潰瘍中最為常見。當潰瘍破壞肌層中的血管時，就會出現血便或嘔血。 4)最終突破漿膜，形成 胃穿孔 的狀態。發作時患者胃部疼痛劇烈，臉色蒼白，應盡快就醫診治。 七、預防常識 消化性潰瘍的形成和發展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故切忌空腹上班和空腹就寢。 在短時間內 (2～ 4周 )使潰瘍愈合達疤痕期并不困難，而關鍵是防止潰瘍復發。潰瘍反復發作危害更大。 戒除 不良生活習慣 ，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。 八、運動原則 消化性潰瘍患者采用運動療法進行康復保健，應遵循以下基本原則： 因人而異，適度鍛煉： 要根據消化性潰瘍患者的年齡、體質、病情和興趣，選擇適宜的運動項目、 運動 強度和 運動時間 。對于中年以上的患者，應特別注意其心血管系統的功能情況，是否能夠與所選擇的運動鍛煉方法相適應。 循序漸進， 逐漸 加大運動量 ：在開始進行運動鍛煉時，運動量以小為宜。隨著患者機體健康狀況的改善，運動量可逐漸加大，達到應有的運動強度后即應當維持在此水平上堅持鍛煉，嚴禁無限制加大或突然加大運動量，以免發生不良反應。 選擇適宜時間 ： 消化性潰瘍患者不宜在飯后進行劇烈運動，也不應在劇烈運動后立即進食。一般較大運動量的體育鍛煉應在飯后 1小時后進行，飯后進行一般散步；則有助于消化和吸收。 全身運動，相互配合： 消化性潰瘍患者的運動療法，要注意全身運動與局部運動相結合，才能取得較好的康復保健作用。一般以全身運動為主，同時注意配合一些適當的按摩治療，對癥狀改善可有一定幫助，可能對改善胃腸道的血液循環有一定作用，以促進潰瘍的愈合。 持之以恒，長期堅持 ：運動療法對于消化性潰瘍的康復保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長期堅持，才能取得預期的效果。因為機體的神經系統、內臟器官及肢體功能的完善，身體體質的增強，是要通過多次適當運動量的刺激和強化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時間。 九、食療方案 飲食治療對消化性潰瘍病人是非常重要的，是重要的協助治療手段之一。 推薦幾款簡單實用的消化性潰瘍 藥膳 方： [方一 ] 開水沖雞蛋 做法：雞蛋 1個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水沖熟后即可食用，每日 1劑。 功效： 現代醫學 認為，開水沖雞蛋質地柔軟，容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負擔，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋 黃中 含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層，對胃粘膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。 [方二 ] 雞蛋三七燉 做法：雞蛋一個，蜂蜜 30ml， 三七粉 3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調勻服食，每日 1劑。 功效：三七止血抗炎；蜂蜜補中益氣，健脾胃；此方可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。 [方三 ] 佛手扁薏粥 做法：佛手 10g，白扁豆、薏米、 山藥 各 30g，豬肚湯及食鹽 適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、薏米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調味服食，每日 1劑。 功效：佛手芳香理氣，健胃止嘔；白扁豆健脾化濕，和中消暑，用于 脾胃虛弱 、食欲不振、 胸悶 腹脹；薏米、山藥健脾益胃；豬肚湯補虛損、健脾胃；此湯適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒的胃、十二指腸潰瘍等。 [方四 ] 花生牛奶蜜 做法：花生仁 50克，牛奶 200克，蜂蜜 30克。先將花生仁用清水浸泡 30分鐘，取出搗爛；牛奶用鍋煮沸，加入搗爛的花生仁，再煮沸，取出晾涼，調入蜂蜜，即成。日服 1劑，睡前食用。 功效：花生富含 不飽和脂肪酸 及卵磷脂，有益氣補虛的作用；牛奶含豐富的 蛋白質 ，能修補組織和增強免疫。蜂蜜補中益氣。此方對胃潰瘍有較好療效。 簡單食物療法： 療法一： 雞蛋殼焙黃研為細末，每次服 6克，溫水送服，主治胃潰瘍。 療法二： 紅茶 5克，放入茶杯中加沸水沖泡 10分鐘，調入適量蜂蜜、紅糖飲服 1日 1－ 2次，主治胃、十二指腸潰瘍。 療法三： 牛奶 250克，煮沸調入蜂蜜 30克，溫熱飲用， 1日 1－ 2次，主治 胃十二指腸潰瘍 、產后便秘。 療法四： 豆漿 1碗，加飴糖 15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指腸潰瘍。 療法五 ：每日飯前 1個 香蕉 （以未成熟者為好），主治胃潰瘍。 十、消化性潰瘍飲食注意事項 不宜吃粗糧、粗纖維蔬菜、生硬水果。 不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激調料等。 可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、嫩 豆腐 ，面條、粥、軟米飯及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡蘿卜，西葫蘆）。 飲食應定時定量，少食多餐，細嚼慢咽。 禁忌 煙酒 。