腹瀉病diarrheadisea-資料下載頁

　　

【正文】 次腹瀉后 ORS用量 提供的 ORS總量 ml/d 2 50100 ml 500 210 100200 ml 1000 10 丟多少給多少 2022 ⑵靜脈補(bǔ)充液 ? 適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。 ? 輸用溶液的容量、成分或速度取決于脫水程度或性質(zhì) ? 根據(jù)年齡，營養(yǎng)狀況，自身調(diào)節(jié)功能靈活掌握。 ①第一天補(bǔ)液 A .第一天補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量 第一天液體療法的量，成份及速度 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量 脫水 液體量 補(bǔ)液成分 液體量 液體成分 液體量 液體成分 程度 ml/kg ml/kg ml/kg 輕度 50 1/2張 中度 50100 低滲 2/3張 等滲 1/22/3張 1040 1/3張 6080 1/5張 高滲 1/31/5張 重度 100150同中度 完成時(shí)間 812小時(shí) 1216小時(shí) 注意： ? 臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可選擇 等滲脫水處理。 ? 重度脫水與周圍循環(huán)障礙者可先快速擴(kuò) 容，等張液， 20ml/Kg， 入，并在累積損失量中扣除 ? 因輸入的混合溶液中亦含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。對重癥酸中毒可結(jié)合臨床和血?dú)鉁y定結(jié)果分析補(bǔ)充。 ? 5%NaHCO3ml=BE 體重（ Kg） ? 先給半量，用 10%GS稀釋成 %等張液予以輸入。 C .糾正低血鉀 ? 脫水患兒往往體內(nèi)總鉀量減少，酸中毒糾正后細(xì)胞外 K+移向細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，可做血鉀測定，用 10%KCl予以補(bǔ)充。一般 3mmol/kg,嚴(yán)重者 46mmol/kg，均勻配入靜脈輸液中。 ? 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過程，因此糾正低鉀血癥需要有一段時(shí)間，血鉀監(jiān)測很重要。 ? 輕癥或病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可采用口服補(bǔ)鉀，當(dāng)飲食恢復(fù)至正常的一半時(shí)，可停止補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀原則 ? 見尿補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀前 6小時(shí)有尿或膀胱充盈。 ? 不要過多：總量不超過 3g/日（ 10%KCl 30ml） ? 不要過濃：濃度不超過 %(配入所輸液體 ) ? 不要過快：總鉀量輸入時(shí)間在 8小時(shí)以上。 ? 不要靜推：以免引起嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停 ，低鎂血癥 ? 低鈣： 10%葡萄糖酸鈣 10ml+10%GS1020ml 靜滴 12次 /日 ? 低鎂： 25%硫酸鎂 ? 癥狀緩解后停用。 E .第一天的補(bǔ)液原則： 先濃后淡 先快后慢 先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀 重酸另補(bǔ) 注意鈣鎂 ? 水，鹽，堿，鉀，鈣，鎂 為補(bǔ)液內(nèi)容和關(guān)注重點(diǎn) （ 2）第二天及以后的補(bǔ)液 繼續(xù)丟失量（ 1030ml/Kg 1/3張） 生理需要量（ 6080ml/Kg 1/5張） 1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴或口服補(bǔ)液 【 遷延性或慢性腹瀉病的治療 】 因此類腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病程長，病情復(fù)雜，必須采取綜合措施。 一 、積極尋找病程遷延的原因，對因治療，切忌濫用抗生素。 二 、預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 三、 營養(yǎng)治療 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 人工喂養(yǎng)兒：稀釋乳，發(fā)酵乳，奶 谷類混合物。 輔食選擇的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗。 幼兒及年長兒以富含營養(yǎng)易消化的飲食為主。 雙糖酶缺乏：豆?jié){，酸奶，去乳糖奶粉。 過敏性腹瀉：改用谷類飲食。 要素飲食： ? 為一種人工混合的含有葡萄糖，氨基酸，甘油三酯，無機(jī)鹽，維生素及微量元素的，不必經(jīng)消化或稍加消化即可吸收的營養(yǎng)物質(zhì)； ? 可經(jīng)口服，鼻飼或空腸造瘺補(bǔ)給，使用簡便，安全價(jià)廉，并發(fā)癥少，護(hù)理方便； ? 接受要素飲食的患兒必須要有一定長度的，具有吸收功能的小腸，功能基本正常的結(jié)腸和完整的回盲瓣，才能保證營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 靜脈營養(yǎng)： 少數(shù)嚴(yán)重緩而不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者采用此法。 推薦方案： 10%脂肪乳劑 23g/Kg日。 復(fù)方氨基酸 日 葡萄糖 1215g/Kg日 電解質(zhì)及微量元素適量。 液體 120150ml/Kg日 熱卡 209J378J/Kg日 (5090Kcal/Kg日 ) 通過外周靜脈輸注 (泵控速度 )好轉(zhuǎn)后改為口服 四、藥物治療 慎用抗生素 僅用于分離出特異病原的感染者，根據(jù)藥 敏試驗(yàn)選用。 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。 微量元素和維生素：鋅，鐵，煙酸，維生素 A、 B B1C、葉酸等，有助于腸粘膜的修復(fù)。 中藥治療 辨證論治可獲得良好的療效。 五、其他 推拿 ，捏背，針灸，磁療等。 轉(zhuǎn)診 原則上疾病程度越嚴(yán)重，在轉(zhuǎn)診前越應(yīng)該積極進(jìn)行先期處理，以免中途出現(xiàn)意外或延誤治療。糾正休克、補(bǔ)充一定量含堿性液的液體是非常必要的。就診時(shí)除作糞及血液常規(guī)檢驗(yàn)外，應(yīng)爭取作血清生化檢驗(yàn)。糞培養(yǎng)可送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)以后的治療和明確診斷，同時(shí)也可以掌握社區(qū)的流行病學(xué)資料，以便于預(yù)防及上報(bào)防疫部門。 預(yù) 防 一、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意食品食具衛(wèi)生，嚴(yán)格水源及食品 衛(wèi)生。 二、大力提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。 三、培養(yǎng)小兒良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。 四、發(fā)現(xiàn)患兒早期隔離，及時(shí)治療，嚴(yán)格管理糞便。 五、盡量避免長期應(yīng)用廣譜抗生素。 六、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高小兒抗病能力。 七、疫苗開發(fā)與應(yīng)用。