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麻醉前病員的評估及準備-資料下載頁

2026-05-17 22:12本頁面

　　

【正文】應盡量推遲至心梗后 6個月（再梗塞率為 5－ 6％）進行，至少 3個月（再梗塞率為 11－ 18％）后。二、老年手術病人的術前準備（一）老年呼吸系統功能變化隨年齡增長呼吸系統發生進行性老化現象－－老人肺（ aging Lung）。肺通氣功能明顯減退，肺順應性降低、氣道阻力增加，呼吸儲備功能顯著下降。肺 V／ Q比例失調導致 PaO2降低，圍術期易出現低氧血癥甚至呼吸衰竭。由于自身呼吸道防御和免疫功能的減退，易并發呼吸道感染。呼吸調節中樞對缺氧和高 CO2增加通氣反應的能力減弱，加之麻醉藥的作用易發生呼吸抑制。（二）老年心血管系統功能變化隨著年齡的增長，心血管系統的結構和功能發生老化退變。老年人常合并心血管疾病，如動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化導致腦血管意外。合并其他系統如慢性呼吸道和腎臟疾病，加重對心血管系統的影響。心血管疾病目前仍是老年人的主要疾病和最常見的死亡原因。術前準備的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代償能力，增加病人對手術和麻醉的耐受。（ 1）戒煙減少呼吸刺激和氣道分泌物；降低血中碳氧 Hb濃度，增加氧攝取；降低肺部并發癥。（ 2）控制呼吸道感染，清除氣道分泌物。（ 3）施行呼吸鍛練。（ 4）解除支氣管痙攣。（ 5）改善冠心病人心肌缺血狀況，調整心肌氧供需平衡。預防圍術期發生心肌梗死或再梗死。有心梗死的病人，距手術時間越近，術后再梗死的發生率越高。（ 6）控制心衰、改善心功能，處理心律失常。（三）老年糖尿病老年糖尿病，常伴有腦動脈、冠狀動脈和周圍動脈的硬化，因此可并發腦血管疾病、高血壓、冠心病、腎功能損害以及自主神經功能受損。這些病變可因麻醉和手術而加重，在圍術期可發生心衰、猝死、心肌梗死。心血管并發癥是老年糖尿病病人的首位死亡原因。用胰島素維持最佳血糖有寬松與格兩種方案： ? 嚴格方案的依據是：圍術期嚴格控制血糖水平達良好狀態，創口感染率降低，一期愈合率提高，術后死亡率降低。 ? 寬松方案的依據是：有足夠的資料說明嚴格方案的圍術期死亡率并不降低，而所需費用高，且有低血糖危險；采用寬松方案，其低血糖危險性并不顯著。 ? 術前應由內科醫師指導控制血糖并預防糖尿病并發癥的發生。圍術期不能僅重視單純的血糖控制，同時要盡可能控制各種危險因素，以保證麻醉和手術的順利進行。

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