青島市院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 握拳；　　　③拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部，即劍突與臍之中點(diǎn)的位置；　　　④另一只手抓住拳頭，突然向上快速猛推，壓入病人上腹部；　　　⑤重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。　　　⑥注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，試圖以此使異物排出來(lái)。　　病人臥位時(shí)的腹部沖擊法　　（1）適應(yīng)范圍：病人神志已喪失。　　救助者因手臂短而圍不住清醒病人的腰時(shí)可采用此法。　　（2）操作步驟：　　　①病人仰臥位，面朝上；　　　②救助者跨騎在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；　　　③突然向前向下快速猛推，壓入病人上腹部；　　　④救助者可利用自身的體重來(lái)完成猛推手法。　　（二）胸部沖擊法　　此法適用于不方便使用腹部沖擊法進(jìn)行急救的氣道異物阻塞病人，例如妊娠后期、明顯肥胖的病人。　　在2005年國(guó)際復(fù)蘇指南中對(duì)意識(shí)不清或逐漸意識(shí)不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法。　　病人立位或坐位的胸部猛推法　　（1）適用范圍：神志尚清醒的妊娠后期、明顯肥胖的病人。　　（2）操作步驟：　　　①救助者站在病人后方，雙臂由腋下抱胸；　　　②一只手握拳并將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開(kāi)劍突肋骨緣；　　　③另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出或病人神志喪失為止。　　病人臥位時(shí)的胸部沖擊法　　（1）適用范圍：神志不清的妊娠后期、明顯肥胖的病人。　　（2）操作步驟：　　　①病人仰臥位，救助者貼近病人側(cè)面并跪下；　　　②手的位置與心肺復(fù)蘇時(shí)的胸外心臟按壓的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；　　　③注意：每一次猛推應(yīng)慢而有節(jié)奏地進(jìn)行，以保證將氣道內(nèi)的異物排出。　　（三）小兒氣道異物阻塞的急救手法　　對(duì)兒童推薦使用減小的腹部沖擊法，對(duì)嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。　　嬰兒胸部沖擊法和背部拍擊法的步驟：　　第一步打開(kāi)氣道，掏取異物，取出可見(jiàn)的異物。如無(wú)效，進(jìn)行第二步。　　第二步背部拍擊法：　　（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。　　（2）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部5次。　　（3）重復(fù)第一步，如無(wú)效，進(jìn)行第三步。　　第三步胸部推擊法：　　（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。　　（2）在兩個(gè)乳頭連線、胸部下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行5次快速胸部推壓。　　第四步打開(kāi)口腔，檢查被排出的異物，并用手指掏取出來(lái)。十一、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)止 血急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可導(dǎo)致或加重休克。當(dāng)大動(dòng)脈出血時(shí)，如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈等出血，可于2～5分鐘內(nèi)死亡。因此，當(dāng)人體受到外傷時(shí)，首要的應(yīng)確保呼吸道通暢和當(dāng)即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導(dǎo)致的休克，甚至死亡。　　為更加適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要，介紹以下幾種簡(jiǎn)便可行、有效的止血方法。　　（一）指壓止血法　　指壓止血法是指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。　　：一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。　　：一手固定傷員頭部，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。　　：用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無(wú)效時(shí)。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。　　：用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。　　：一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。 、橈動(dòng)脈止血法：雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫。本法用于手部的出血。　　：用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動(dòng)處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。　　：用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。　　：用兩手拇指分別壓迫足背中間近踝關(guān)節(jié)處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動(dòng)脈）。本法用于足部出血。　　：用一手拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)，用于手指出血。　　（二）加壓包扎止血法　　傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。　　（三）填塞止血法　　用無(wú)菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈出血。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時(shí)，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。　　（四）止血帶止血法　　是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。　　：　　（1）充氣止血帶：如血壓計(jì)袖帶，其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。　　（2）橡皮止血帶：可選用橡皮管，如聽(tīng)診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過(guò)細(xì)易造成局部組織損傷。操作時(shí)，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。　　（3）絞緊止血法：如無(wú)橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。　　：　　（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。　　（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。　　（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過(guò)緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過(guò)松，達(dá)不到止血目的。　　（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過(guò)2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來(lái)結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無(wú)保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。　　（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。　　（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。　　包扎　　（一）目的　　，免受再次污染。　　。　　，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。　　，使其穩(wěn)定，減少痛苦。　　（二）包扎的具體要求　　，判斷傷情，采取緊急措施。　　，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。　　，包扎傷口要全部覆蓋包全。　　，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松敷料易松脫或移動(dòng)。　　，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。　　，動(dòng)作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。　　（三）包扎所用的材料和方法　　包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。具體如下：　　　　三角巾制作簡(jiǎn)單，使用方便，容易掌握，包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開(kāi)，然后打開(kāi)三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時(shí)可將其一側(cè)、邊和其底角拉直，即可迅速地解開(kāi)。　　（1）頭部包扎法　　　①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定。　　　②腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。　　　③頭頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)。　　（2）面部包扎法　　　①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對(duì)折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。　　　②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開(kāi)窗。　　（3）眼部包扎法　　　①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長(zhǎng)端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長(zhǎng)端打結(jié)。　　　②雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過(guò)頭部到對(duì)側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)。　　（4）胸背部包扎法　　　①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過(guò)到背后（左邊要長(zhǎng)一些）打結(jié)。再把頂角拉過(guò)肩部與雙底角結(jié)系在一起。或利用頂角小帶與其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過(guò)其結(jié)應(yīng)打在胸前。　　　②全胸部包扎法：用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開(kāi)約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開(kāi)的兩頭相結(jié)。　　（5）肩部包扎法　　先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。　　（6）腹部包扎法　　把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)。　　（7）單側(cè)臀部包扎法　　將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對(duì)著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。　　（8）四肢包扎法　　　①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。　　　②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)。　　　③足部包扎法：與手的包扎法相似。　　　④小腿及以下部位包扎法：足朝向三角巾底邊，把足放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞踝關(guān)節(jié)與底邊打結(jié)。　　　⑤膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部，其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8”字形。　　　⑥大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部（稍偏于一端）折迭起來(lái)，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長(zhǎng)，分別拉向?qū)?cè)，在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。　　（9）三角巾懸臂帶　　　①大懸臂帶　　將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過(guò)肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定。　　　②小懸臂帶　　將三角巾折疊成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。　　　　繃帶適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當(dāng)?shù)睦Γ瑢⒈Ｗo(hù)傷口的敷料固定及達(dá)到加壓止血的目的。因此，繃帶有保護(hù)傷口、壓迫止血、固定敷料和夾板的功能。　　（1）繃帶的基本包扎法　　　①環(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏