中醫院護理部工作制度-資料下載頁

【導讀】作計劃，結合臨床工作實際，擬定全院護理工作計劃，經院長批準后，具體組織實施落實。堅持每月深入科室，施，并加以解決，做好記錄。護理任務的完成。加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的。組織護士長業務查房，督促專科業務學習的提高。前培訓考核工作，為臨床配備合格的護理人員。安全的休養環境。合理控制陪護，積極創造條件，搞好病房規范化建。12”護士節慶祝活動。特殊檢查前后病人的準備及病情變化。搶救室及換藥室的護理質量控制。的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。行執業注冊，未經護士執業注冊者不得從事護理工作。

　　

【正文】 不管病人是否選擇做，都要在 有關記錄上簽字，以示知情同意。 無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 51 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 十八 、應用保護性約束告知制度 根據病情對患者實施保護性約束，如有創通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。 通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性， 取得患者的配合。 對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫療安全。 注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。 對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要在護理記錄單中單獨設一個頁面進行簽字證明，由此發生的意外后果自負。 52 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 十九 、護理差錯事故登記報告處理制度 各科 室建立差錯、事故登記本，由護士長負責登記發生差錯、事故的經過、原因、后果、及處理意見、并組織討論情況以及實施的改進措施。 發生差錯、事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯、事故造成的不良后果。護士長要積極做好患者家屬的思想工作。 發生差錯、事故后，責任者要立即向護士長報告。護士長在 24 小時內報告護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部。差錯、事故責任者，應在 3 天內提交書面檢查材料。 發生差錯、事故的有關各種護理文件記錄隨同醫療病歷應在醫護、患雙方在場的情況下封存復印件；造成事故的藥品、 器械等，要求護患雙方在場封存后由科室妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留完好，以備鑒定處理糾紛時用。 差錯、事故發生后 ,按性質情節輕重分別組織全科有關人員進行討論 ,分析原因，提出改進措施。 發生差錯、事故的護理單元和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予相應處分。 討論差錯、事故真相時 ,應當吸收當事人參加 ,注意聽取本人意見。決定處分時 ,領導應加強思想政治工作，以達到幫助教育的目的。 53 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十 、壓瘡處理報告制度 發現患者出現壓瘡，無論是在院內發生還是從院外帶來的，均要及時填寫科室壓瘡統計表。 無論院內發生的壓瘡還是院外帶來的壓瘡，須及時報告病區護士長，病區護士長填寫壓瘡上報單報科護士長。如為院外帶來的壓瘡，科護士長填寫檢查意見后，在 48 小時內請壓瘡會診小組會診；如為院內發生的壓瘡，科護士長須在 24 小時內上報護理部（節假日須先口頭匯報，報表順延）。同時科護士長要跟蹤指導監督護理措施的落實，并做好監控記錄。 護理部負責到科室 核查并進行監控記錄。如科室隱瞞不報，一經發現按醫院處罰《條例》進行處罰。 科室內責任護士要認真填寫皮膚壓瘡觀察表的相關內容，積極采取處理措施， 密切觀察壓瘡變化并及時準確記錄。 患者轉科時，將皮膚壓瘡觀察表隨護理病歷一同轉交下一個科室繼續填寫。 患者出院或死亡后，將壓瘡觀察表及時上交護理部備案。 54 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十一 、難免壓瘡處理報告制度 難免壓瘡實行三級報告制度。 申報條件：以強迫體位如骨折、高位截癱、生命體征不穩定、心力衰竭等病情嚴重，醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3 項中的 1 項或幾項可申報難免壓瘡。 申報程序：病區護士長根據申報條件向科護士長和護理部上報難免壓瘡病例，護理部和醫院壓瘡防治指導小組成員到病區核實，批準后登記在冊。 跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織護理會診，制定預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。指導小組每周 1— 2 次到病區聽取護士長匯報，對護理措施及效果進行評價，及時調整 護理措施。 55 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十二 、導管脫落管理制度 發現患者出現（各類）導管脫落時，當班護士必須立即報告醫生，根據當時情況給予適當處理，嚴格交接班并做好相關護理記錄，同時要及時報告病區護士長。 病區護士長接到報告后，要及時上報科護士長，科護士長在 24 小時內上報護理部，同時認真填寫各類導 管脫落登記表。 科護士長要參加并指導科室護士長做好導管脫落事件的組織、討論、分析及整改會議，并做好相關記錄。 患者因病情需要轉科時，將各類導管脫落登記表隨同護理病歷一同轉至下一個科室保存。 患者出院或死亡時，將導管脫落登記表及時上交護理部備案。 56 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十三 、防跌倒管理制度 做好入院患者的風險評估，對新患者及跌倒患者進行安全教育并采取安全防范措施。 提供安全就醫環境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。 對跌倒高危患者重點巡視并交班，做到班班重視。 一旦發生跌倒即按應急預案處理并及時通知醫生，并嚴格執行跌倒處理報告制度。 57 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十 四 、跌倒處理報告制度 患者發生跌倒情況時，除醫護人員給予及時恰當的救助外，必須及時上報病區護士長，病區護士長報告科護士長，科護士長在 24 小時內上報護理部。 病區護士長要及時組織對患者跌倒情況進行討論分析。科護士長參加并提出具體的改進措施和要求。 按照患者跌倒的客觀情況，認真填寫好患者跌倒登記表的相關內容。 患者轉科時，如跌倒登記表的相關欄目需下一個科室填寫時，應將跌倒登記表隨同護理病歷一同轉至下一個科室保存。 患者出院或死亡時，將跌倒登記表及時上交護理部備案。 58 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十五 、護理病例討論制度 對于危重、急診、大手術、新開展的技術項目應用、疑難以及出院、死亡 的病例，應進行討論。 護理病例討論包括現存病歷討論和回顧性病歷討論兩種形式。現存病歷討 論要求評價護理程序的實施情況、效果，對存在的問題進行討論；回顧性病歷討 論要求對出院或死亡病例進行總結經驗、教訓，通過交流學習，提高護理水平。 按要 求規范填寫護理病例討論記錄，注名患者一般資料、簡要病史、討論 內容以及下一步需采取的護理措施或經驗教訓等。 護理病例討論由護士長組織負責，即：確定討論時間、討論地點，并通知 參加人員。 參加護理病例討論人員由本專科護理人員組成。（特殊情況除外） 護理病例討論根據各專科實際情況安排，每月至少一次。 59 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十六 、護理會診制度 對于危重、急診、大手術后或接受新技術、新療法、新開展手術以及病情 較為復雜的病人，在護理過程中出現本專科不能解決的護理問題，需其他科或多 科進行護理會診時，應先提出申請。 填寫護理會診單，注明患者一般資料、簡要病情，請求護理會診的理由等。 護理會診單按照要求填好后，由護士長簽字送往被請科室。 科間護理會診提出申請后可自行協調解決；需護理部組織協調的護理會診， 護理部確定會診時間后通知申請科室并組織有關護理人員進行護理會診。 會診地點常規設在申請科室。 護理會診的 意見或建議由會診人員填寫在護理會診單上，會診結果由申請 科室責任護士記錄在護理病歷中。 參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員 60 組成。 61 曲阜市中醫院 護理部 Nursing care department 二十七 、醫患溝通制度 為提高醫療服務質量，構建和諧的醫患關系，把對病人的尊重、理解和人文關懷體現在從患者 入 院到出院的醫療服務全過程中，進一步保障患者的 知情同意權，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫患關系 ，維護患者切身利益 ， 增強醫護人員的責任意識和法律意識，提高醫療服務質量，確保醫療安全，醫院要建立健全 醫患溝通制度 ,加強醫患溝通工作。 一、醫患溝通的時間 門診接診溝通 門診醫生在接診患者時，應根據患者的既往病史、現病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫師應與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項醫療處置的理解。必要時，應將溝通內容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認。 入 院時溝通 病房醫務人員在接收新患者入院時，應首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應按醫院《入院須知》內容及要求與患者或其親屬進行必要的溝通交流，并適當地進行入院宣教。 接診（主管）醫生在做出初步診斷、制定治療方案后，應將患者目 62 前病情、擬采取的治療方案、醫學界目前對此病的認識及診療現狀、本院對此病的診治水平向患者或其親屬做詳細講解及充分的告知，并記錄在首次病程記錄中，對于病情危重的患者，應履行告知簽字手續。 住院期間溝通 醫護人員在診療過程中，對所采取的各項診療措施及其相應風險與副作用均應向 患者或其親屬進行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時應讓患者充分了解相關原因及理由，病情惡化至病重、病危者應有書面告知及簽字手續；對于欲實施手術、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫用器材、有創診查、試驗性檢查和治療、會造成較大經濟負擔的檢查和治療等高風險診療活動者，應征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權代理人）同意并履行簽字手續；對特殊情況下變更診療措施（如術中改變術式）、患方拒絕、放棄診療者，務必告知其原因及可能的后果，爭取患方簽字，同時做好記錄。 出院時溝通 患者出院時，醫務人員應向患 者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復、治愈狀況，并詳細交待出院醫囑及出院后注意事項。 以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關情況，并履行簽字手續： （ 1）對于臨床治療尚在進行，而因各種原因患者自動要求出院者； （ 2）本次住院實施了各種醫療器械植入（置）入性手術治療者； （ 3）患者出院后必須進行后續治療或定期監測復查，否則可能出現嚴重后果者； 63 （ 4）出院后需嚴格按規范要求進行活動及功能鍛煉者。 出院回訪溝通 對已出院的患者，醫護人員應采取電話回訪或登門拜訪的方式進行回訪溝通，對病人出院后病 情恢復、用藥、生活情況等方面進行詳細了解和康復指導，并在出院患者登記本中做好必要登記。 二、醫患溝通的內容 １、診療方案的溝通 (1)既往史、現病史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查； (4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據； (6)鑒別診斷； (7)擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇； (8)初期預后判斷等。 診療過程的溝通 醫護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不 良反應、手術方式、手術