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某公司人工膝關節置換術手冊-資料下載頁

2026-06-08 04:46本頁面

　　

【正文】了PCI，都是ACL缺如的膝關節，其前方穩定性有賴于伸膝裝置的穩定尤其是股四頭肌的力量。同時，由于失去了交叉韌帶的“扣鎖機制”，其本體穩定感覺將較正常膝關節差。第二節膝關節置換術的適應證與禁忌證膝關節置換術根據以人工假體置換不同的病變關節部位可分為單髁置換、全膝關節置換(可包括或不包括髕骨置換)、股骨髁或脛骨髁大塊切除后的帶干的特制假體置換。單髁置換術多用于重度的單腔室關節病變而另一側關節間隙及髕股關節基本正常的病例。其目的是盡可能地保留正常的關節結構，減少手術創傷，以期獲得更好的功能恢復，并為今后的全關節置換留有余地。但單髁置換的技術要求較全關節置換術更高，且文獻報告的遠期療效的優劣差距較大。帶干的膝關節假體主要應用于腫瘤的瘤段切除后的關節功能重建和嚴重骨缺損的膝關節翻修，由于個體差異的因素，此類假體往往需要特殊定制。在膝關節置換外科中，全膝關節置換術是最典型和最基本的手術，其原理同樣適用于其他類型的假體置換手術。因此，該手冊將以全膝關節置換(TKA/TKR)為主要描述對象。膝關節置換術的目標是解除關節疼痛、改善關節功能、糾正關節畸形和獲得長期穩定。主要適應證包括：1．退變性膝關節骨關節炎(OA)：老年性膝關節OA占全膝置換術的最大比例。對于站立位x片膝關節間隙已明顯狹窄和/或伴有膝關節內/外翻/屈曲攣縮畸形，其癥狀已明顯影響關節活動和生活能力的病例，經保守治療不能改善癥狀者，可考慮施行全膝關節置換術。對單腔室OA可考慮進行單髁置換術。經脛骨高位截骨術后仍不能改善癥狀的單腔室 OA也可施行全膝關節置換術。2．類風濕性關節炎(RA)和強直性脊柱炎(AS)的膝關節晚期病變：RA或AS常可累及雙側膝，關節。對出現關節畸形的晚期病例，在關節融合之前，可有明顯的關節疼痛癥狀。由于患者的平均年齡較OA病人輕，選擇全膝關節置換可以避免關節的強直性融合，明顯地改善關節功能，提高患者的生存質量。但由于RA/AS患者的關節周圍結構的攣縮以及多關節的病變，對此類患者的療效期望值不應過高。3．其他非感染性關節炎引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節病、血友病性關節炎等。4．創傷性骨關節炎：嚴重涉及關節面的創傷后的骨關節炎，如粉碎性平臺骨折后關節面未能修復而嚴重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導致的繼發性骨關節炎等。5．大面積的膝關節骨軟骨壞死或其它病變不能通過常規手術方法修復的病例。6．感染性關節炎后遺的關節破壞，在確認無活動性感染的情況下，可作為TKA的相對適應證。7．涉及膝關節面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節功能重建的病例。此類病例可能需要特殊定制的假體。總之，全膝關節置換術的適應證是廣泛的，但并不意味著可以濫用這一術式。盡管全膝關節置換術可以獲得較為理想的功能恢復效果，但由于全膝關節假體在機械磨損及多次翻修等方面的問題并未徹底解決，因此，嚴格地掌握手術適應證和考慮接受TKA患者的年齡依然是十分重要的。但由于翻修手術在假體設計和技術上的可行性，年齡不再是選擇全膝關節置換術的絕對指征，但對年輕患者的全膝手術仍應考慮到二次手術的條件。手術禁忌癥1．膝關節周圍或全身存在活動性感染病灶應為手術的絕對禁忌癥。2．膝關節肌肉癱瘓或神經性關節病變包括肌性膝反張等。3．全身情況差或伴有未糾正的糖尿病應在正規的內科治療使疾病得到控制后方可考慮手術。4．其他可預見的導致手術危險和術后功能不良的病理情況。應在糾正這些因素以后才能考慮手術。5．對無痛且長期功能位融合的病例不應作為人工關節的適應證。第三節膝關節假體設計、分類和假體選擇一、膝關節假體設計原則現代的膝關節假體設計雖然種類繁多，但大多基于同一個原則：即以植入的關節假體提供類似于正常膝關節的伸屈和旋轉模式，并籍假體本身及膝關節的韌帶及軟組織平衡獲得靜態及動態的穩定性。盡管今天的假體設計尚不可能達到如正常膝關節相同的功能，但上述原則仍是假體設計者和臨床醫生所共同追求的目標。雖然各種設計類型的全膝關節假體的形態不一，但設計原理卻大致相似，借鑒了人工全髖的成功經驗，目前膝關節假體的材料選擇以金屬的股骨髁假 ...19 / 19

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