方劑學重點梳理筆記-資料下載頁

　　

【正文】 熱證。喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，初期或發(fā)熱或不發(fā)熱養(yǎng)陰清肺是妙方，玄參草芍冬地黃，薄荷貝母丹皮入，時疫白喉急煎嘗。第十六單元祛濕劑祛濕劑的適用范圍濕邪為病，有外濕與內(nèi)濕之分。外濕傷人，肌表、經(jīng)絡之病居多，每以惡寒發(fā)熱，頭困身重，關節(jié)酸痛，或肢體浮腫等為主要臨床特征；內(nèi)濕為患，臟腑之病多見，每以脘腹痞滿，嘔惡泄瀉，黃疸淋濁，足跗浮腫等為主要臨床表現(xiàn)。祛濕劑的應用注意事項，易于耗傷陰津，素體陰虛津虧者慎用。，孕婦慎用。一、燥濕和胃①平胃散（4味藥）——燥濕健脾，行氣和胃【組成】蒼術四兩　厚樸三兩　陳橘皮二兩　甘草（炙）一兩【主治】濕困脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，倦怠嗜臥，大便溏薄，舌苔白膩而厚，脈緩。平胃散內(nèi)君蒼術，厚樸陳草姜棗煮，燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。②藿香正氣散（11味藥）——解表化濕，理氣和中【組成】大腹皮　白芷　紫蘇　茯苓各一兩　半夏曲　白術　陳皮　厚樸（姜汁炙）　苦桔梗各二兩　藿香三兩　甘草（炙）二兩半【主治】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘悶食少，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，腹脹腹痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓樸白術，夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除．二、清熱祛濕①茵陳蒿湯（3味藥）——清熱利濕退黃【組成】茵陳六兩　梔子十四枚　大黃二兩【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，身熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹?jié)M便秘，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施，便難尿赤腹脹滿，功在清熱與利濕．②八正散（8味藥）——清熱瀉火，利水通淋【組成】車前子　瞿麥　萹蓄　滑石　山梔子仁　甘草（炙）　木通　大黃（面裹煨）各一斤【主治】濕熱淋證。癥見尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹脹急，口燥咽干，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。【鑒別】八正散與小薊飲子同具清熱通淋之功，均可治療淋證。八正散——長于清熱瀉火，利水通淋，用治濕熱下注膀胱的熱淋，臨床以尿頻澀痛，舌紅苔黃，脈數(shù)而實為辨證要點；主治熱淋。小薊飲子——長于涼血止血，利尿通淋，用于下焦郁熱損傷血絡的血淋，臨床以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)為辨證要點；主③三仁湯（8味藥）——宣暢氣機，清利濕熱【組成】杏仁五錢　飛滑石六錢　白通草二錢　白蔻仁二錢　竹葉二錢　厚樸二錢　生薏苡仁六錢　半夏五錢【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。癥見惡寒頭痛，身重疼痛，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，苔白不渴，脈弦細而濡。三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存，宣暢氣機清濕熱，濕重熱輕在氣分。④甘露消毒丹（11味藥）——利濕化濁，清熱解毒【主治】濕溫時疫，濕熱并重證。發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，頤咽腫痛，或身目發(fā)黃，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方，【鑒別】甘露消毒丹與三仁湯均有清熱利濕之功，治療濕溫邪留氣分之證。三仁湯——重用滑石、薏苡仁，配伍宣肺悅脾理氣之品，重在祛濕，故主治濕多熱少之證，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，苔白不渴等。甘露消毒丹——重用滑石、黃芩、茵陳，配伍化濕避穢、清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼能化濁解毒，故主治濕熱并重之證，癥見身熱口渴，咽頤腫痛，以及發(fā)黃、小便短赤等。⑤連樸飲（7味藥）——清熱化濕，理氣和中【主治】濕熱霍亂。連樸飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔，蘆根厚樸黃連人，濕熱霍亂此方施。⑥二妙散（2味藥）——清熱燥濕【主治】濕熱下注證。二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。三、利水滲濕①五苓散（5味藥）——利水滲濕，溫陽化氣【組成】豬苓十八銖　澤瀉一兩六銖　白術十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩【主治】（外感風寒，水濕內(nèi)停證）。小便不利，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，甚或水入即吐，苔白，脈浮。（水濕內(nèi)停證）。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。②防己黃芪湯（4味藥）——益氣祛風，健脾利水【組成】防己一兩　甘草（炒）半兩　白術七錢半　黃芪一兩一分【主治】氣虛受風，水濕內(nèi)停證。汗出惡風，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。《金匱》防己黃芪湯，白術甘草加棗姜，益氣祛風行水良，表虛風水風濕康．四、溫化寒濕①苓桂術甘湯（4味藥）——溫陽化飲，健脾利濕【組成】茯苓四兩　桂枝三兩　白術二兩　甘草（炙）二兩【主治】中陽不足，痰飲內(nèi)停證。胸脅支滿，氣上沖胸，嘔吐清水痰涎，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。苓桂術甘仲景劑，溫陽化飲又健脾，中陽不足飲停胃，胸脅支滿悸眩施。②真武湯（5味藥）——溫陽利水【組成】茯苓三兩　芍藥三兩　白術二兩　生姜三兩　附子（炮）一枚【主治】。全身浮腫，四肢沉重，小便不利，惡寒肢冷，腹痛下利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細。，陽虛水泛證。真武附苓術芍姜，溫陽利水壯腎陽，脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩潤惕恙。③實脾散（10味藥）——溫陽健脾，行氣利水【組成】厚樸　白術　木瓜　木香　草果仁　大腹子　附子　白茯苓　干姜各一兩　甘草（炙）半兩【主治】陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲。實脾溫陽行利水，干姜附苓術草隨，木瓜香檳樸草果，陽虛水腫腹脹祟。④萆薢分清散（6味藥）——溫腎利濕，分清化濁【主治】虛寒白濁萆薢分清益智仁，菖蒲烏藥鹽煎成，下焦虛寒得溫利，分清化濁效如神。五、祛風勝濕①羌活勝溫湯（7味藥）——祛風勝濕止痛【主治】風濕犯表。頭痛身重，肩背、腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮羌活勝濕獨防風，蔓荊藁本草川芎，祛風勝濕止痛良，善治周身風濕痛。②獨活寄生湯（15味藥）——祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血【組成】獨活三兩　桑寄生　杜仲　牛膝　細辛　秦艽　茯苓　肉桂心　防風　川芎　人參　甘草　當歸　芍藥　干地黃各二兩【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝關節(jié)疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細弱。獨活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，頑痹風寒濕是因．第十七單元祛痰劑適用范圍及配伍規(guī)律（一）祛痰劑的適用范圍　　適用于因痰所致的各種病證。“百病多有痰作祟”。（二）祛痰劑的配伍規(guī)律脾失健運，可以聚濕生痰；腎虛不能制水，水泛可以為痰。因此，祛痰劑中常配伍健脾、益腎藥，以圖標本同治。其次，治痰應注意配伍理氣藥，使氣順痰消。因為痰隨氣機而升降，氣壅則痰聚，氣順則痰消。一、燥濕化痰①二陳湯（4味藥）——燥濕化痰，理氣和中【組成】半夏　橘紅各五兩　白茯苓三兩　甘草（炙）一兩半【用法】加生姜七片、烏梅一個，同煎【主治】濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈滿悶，惡心嘔吐，肢體困倦，或頭眩心悸，舌苔白膩，脈沉滑。二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。②溫膽湯（6味藥）——理氣化痰，清膽和胃【組成】半夏　竹茹　枳實各二兩　陳皮三兩　甘草（炙）一兩　茯苓一兩半【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。癥見膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，以及癲癇等。溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。二、清熱化痰①清氣化痰丸（18味藥）——清熱化痰，理氣止咳【組成】陳皮　杏仁　枳實　黃芩　瓜蔞仁　茯苓各一兩　膽南星　制半夏各一兩半【主治】熱痰咳嗽。癥見咳嗽，痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清氣化痰膽星蔞，夏芩古陳枳實投，茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱瘳。②小陷胸湯（3味藥）——清熱化痰，寬胸散結【組成】黃連一兩　半夏半升　瓜蔞實一枚【主治】痰熱互結之小結胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。小陷胸湯連半蔞，寬胸開結滌痰優(yōu)，膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩服之休。③滾痰丸——瀉火逐痰【主治】實熱老痰證礞石硝煅滾痰丸，大黃黃芩沉香添，瀉火逐痰臨睡服，實火頑痰怪證蠲。三、潤燥化痰貝母瓜蔞散（6味藥）——潤肺清熱，理氣化痰【組成】貝母一錢五分　瓜蔞一錢　花粉　茯苓　橘紅　桔梗各八分【主治】燥痰咳嗽。咳聲短促，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥，苔白而干。貝母瓜蔞臣花粉，橘紅茯苓加桔梗，肺燥有痰咳難出，潤肺化痰此方珍。四、溫化寒痰①三子養(yǎng)親湯（3味藥）——降氣平喘，化痰消食【組成】白芥子　蘇子　萊菔子【主治】痰壅食滯氣逆證。咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少難消，舌苔白膩，脈滑。三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。五、治風化痰①止嗽散——止咳化痰，疏表宣肺【主治】風邪犯肺之咳嗽②半夏白術天麻湯（6味藥）——化痰息風，健脾祛濕【組成】半夏一錢五分　天麻　茯苓　橘紅各一錢　白術三錢　甘草五分【主治】風痰上擾證。癥見眩暈，頭痛如蒙，自覺天旋地轉，少食多寐，胸悶嘔惡，苔白膩，脈弦滑。半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜，眩暈頭痛風痰盛，痰化風熄復正常。第十八單元消食劑適用范圍適用于食積、疳積等證應用注意事項，但終屬克伐之劑，對于純虛無實之證，應當禁用。，正氣耗傷或脾胃素虛者，當用丸劑緩消或配伍扶正健脾藥，以攻補兼施，祛邪而不傷正。，可與下法結合使用，以加強消導之力。一、消食化滯①保和丸（7味藥）——消食和胃【組成】山楂六兩　神曲二兩　半夏　茯苓各三兩　陳皮　連翹　萊菔子各一兩【主治】食積內(nèi)停。癥見胸脘痞滿脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐，或大便稀溏，苔黃厚膩，脈滑。保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹取，炊餅為丸白湯下，消食和胃食積去。②枳實導滯丸——消食導滯，清熱祛濕【主治】濕熱食積證枳實導滯曲連芩，大黃術澤與茯苓，食濕兩滯生郁熱，胸痞便秘效堪靈。二、健脾消食①健脾丸——健脾和胃，消食止瀉【組成】白術二兩半　木香　黃連　甘草各七錢半　白茯苓二兩　人參一兩五錢　神曲　陳皮　砂仁　麥芽　山楂　山藥　肉豆蔻（煨去油）各一兩【主治】脾虛食積證。癥見食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。健脾參術苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補兼施不傷正。【鑒別】健脾丸與參苓白術散都可以治療脾胃虛弱，而見泄瀉者。健脾丸——為消補兼施之劑，是治療脾胃氣虛，運化不及的基本方劑。臨床用于治療脾虛食停證，以食少難消，脘腹痞滿，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點；參苓白術散——補脾益氣，滲濕止瀉之劑。臨床用于治療脾虛夾濕證，以面色萎黃，飲食不化，并見泄瀉，舌淡苔白膩，脈虛緩為辨證要點。此外，參苓白術散還具有益肺保肺之功，亦可治療肺氣虛弱，形寒面白，少氣時咳之證。②枳實消痞丸——行氣消痞，健脾和胃【組成】干生姜　炙甘草　麥芽曲　白茯苓　白術各二錢　半夏曲　人參各三錢　厚樸（炙）四錢　枳實　黃連各五錢【主治】脾虛氣滯，寒熱互結證。癥見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，或胸腹痞脹。食少不化，大便不暢者。枳實消痞四君先，麥芽夏曲樸姜連，脾虛痞滿結心下，痞消脾健樂天年。第十九單元驅蟲劑烏梅丸（10味藥）——溫臟安蛔【組成】烏梅三百枚　細辛六兩　干姜十兩　黃連十六兩　當歸四兩　附子六兩　蜀椒四兩桂枝六兩　人參六兩　黃柏六兩【主治】蛔厥證。癥見腹痛時作，心煩嘔吐，時作時止，得食即吐，常自吐蛔，手足厥冷。兼治久痢、久瀉。烏梅丸用細辛桂，黃連黃柏及當歸，人參椒姜加附子，溫腸清熱又安蛔。