麻醉科規章制度-資料下載頁

【導讀】莄螅蚈膅薇薈肆膄芆莀膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕膀芃蕆罿艿蒞螞裊艿蕆蒅螁羋膇蟻螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芄螇螃袁莆薀蠆羀蒈螆羈罿膈薈襖羈芀螄袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芅蚅羀羅莇蒈袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁螞羇肁蒃蒄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻肈蒀薁羀肇膀螆袆膆節蕿螂膅莄螅蚈膅薇薈肆膄芆莀膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕膀芃蕆罿艿蒞螞裊艿蕆蒅螁羋膇蟻螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芄螇螃袁莆薀蠆羀蒈螆羈罿膈薈襖羈芀螄袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芅蚅羀羅莇蒈袆羄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂芁螞羇肁蒃蒄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻肈蒀薁羀肇膀螆袆膆節蕿螂膅莄螅蚈膅薇薈肆膄芆莀膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕膀芃蕆罿艿蒞螞裊艿蕆蒅螁羋膇蟻螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芄螇螃袁莆薀蠆羀蒈螆羈罿膈薈襖羈芀螄袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芅蚅羀羅莇

　　

【正文】 單由麻醉檔案管理者專人負責，每天整理、統計相關數據，每月按日期整理后統一歸檔保存。 每年做出工作量等數據統計報表，然后存入檔案柜內統一管理。 37 （二十四）麻醉病例討論制度 對于具有教學意義的疑難、死亡、少見病例，在科主任的主持下進行討論，對術中可能發生的問題提出相應措施。 每月定期回顧性總結手術麻醉病例，重點對重危病人的搶救過程及經驗教訓，死亡病例應在一 周內詳細討論，分析可能與麻醉相關的因素，總經教訓。 院外會診由副主任醫師以上或高年主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任，參加討論并對麻醉相關問題提出明確的意見。因病情或術前準備不足需停止麻醉，應經副主任醫師以上會診同意。 病例討論的方式遵循醫院有關規定，由主管醫師負責匯報病歷，上級醫師補充，全體醫師充分發言，最后由主任或上級醫師總結，并記錄在專用本上。 38 （二十五）不良事件報告制度 麻醉科發生的不良事件是指在臨床麻醉和疼痛治療過程中，任何可能影響患者手術治療效果，危及手術患 者安全，可能引發醫療糾紛或醫療事故的事件。不良事件包括影響麻醉科臨床醫療工作正常進行的因素（如未按時開始麻醉誘導，臨時取消手術和接臺時間延長等）。為了及時發現不良事件和臨床安全隱患， 減少醫療差錯， 避免醫療糾紛， 保障患者安全及手術室的安全、高效運行，進一步提高圍術期麻醉管理水平 ,我科室將嚴格實行不良事件報告制度，要求主管麻醉醫生認真填寫不良事件報告表， 表格填好之后，請將此表格與麻醉記錄單一起交給臨床主管收集保管，對緊急或嚴重不良事件應在第一時間上報主管醫療主任 ,由主管醫療主任負責妥善處理并制定進一步防 范措施。需上報醫務處的情況告知科主任后及時上報。 臨床醫療秘書負責整理每月發生的不良事件報告表，并在每月召開的全科工作會議（ Staff meeting） 上報告。科室將對積極主動報告不良事件的醫生給予表揚。對已經發生不良事件，未及時上報并引起不良后果的，由主管麻醉的醫師負責，并計入年終醫師技術考核檔案。 全體科務會議時間為每月最后一個周六下午 4： 00，全員參加，有特殊情況不能參會者，須向主任請假。 39 （二十六）麻醉恢復室工作制度 在麻醉科主任領導下，由負責恢復室的麻醉科醫師主持日常工作，指導護士完 成相關工作。 手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水電解質平衡紊亂，誘發心血管與呼吸功能紊亂。因此必須在恢復室密切觀察和監測治療，及時觀察記錄病情變化，確保麻醉后病人安全。 恢復期病人常規監測項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、補液量及速度、尿量和引流量等，必要時檢查血常規和血氣。 恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛，防止躁動墜床等意外。 病人離開恢復室應符合下列標準： (1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，咳嗽 有力、握拳有力，呼吸道通暢，循環功能穩定，吸入空氣 5分鐘血氧飽合度 95％。 (2)椎管內麻醉病人如使用大量鎮痛鎮靜藥物，有遲發性呼吸抑制者應在恢復室觀察處理，直至意識清楚、通氣滿意、循環功能穩定。 達到出室標準后，由恢復室護士協助工友護送病人安返病房，向病房護士交班后才能離開。 安置術后鎮痛泵的病人，由恢復室護士負責隨訪和評估， 40 按照規范調整用藥，遇難以處理的問題及時請示恢復室主管醫師。 41 （二十七）麻醉操作分級管理制度 助理醫師：在各級 醫師指導下作為助手擔任基本的麻醉工作，如神經阻滯麻醉，低位腰麻、骶管、硬膜外麻醉，部分全身麻醉和氣管插管術。 低年住院醫師 (大學畢業后從事麻醉工作三年以內 ) ：可獨立或指導助理醫師進行上述各種麻醉操作和管理，完成常規監測技術。 高年住院醫師 (大學畢業后從事麻醉工作三年以上 ) ：除低年住院醫師的內容外，可行高位硬膜外麻醉，部分開胸麻醉、腦外科麻醉，雙腔管插管技術。熟悉術中各種監護技術，掌握心、肺、腦復蘇術。 主治醫師：采用主治醫師負責制，指導助理醫師及住院醫師進行上述各種麻醉操作和管理。獨立 操作病危、疑難病例的麻醉，掌握各種特殊病例的麻醉、心臟直視手術的麻醉。完成特殊監護技術，熟練掌握心、肺、腦復蘇術。 主任（副主任）醫師：指導各級醫師操作比較疑難病例的麻醉，解決各級醫師麻醉操作問題，開展有關麻醉的新方法及新技術。 附：麻醉質量控制評價標準 麻醉質量基本標準 (1) 病人無痛、肌松、生命體征穩定、無異常應激反應、無不適和全麻無知曉。 (2)麻醉并發癥少，無差錯事故發生。 42 (3)為手術提供良好條件，手術醫師和病人滿意。 全麻效果評級標準 Ⅰ級：誘導平順，無缺氧、嗆咳、噪動 及不良的心血管反應，氣管插管順利無損傷。維持深淺適度，生命體征穩定，無術中知曉，為手術提供優良的條件，有效控制不良應激反應，保持內分泌和內環境穩定。蘇醒期平穩，無蘇醒延遲，呼吸循環監測正常，肌張力恢復良好，氣管拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。麻醉后隨訪無并發癥。 Ⅱ級；麻醉誘導稍有嗆咳和血液動力學改變；維持期血液動力學有改變，肌松配合手術欠理想；麻醉結束時病人略有躁動，血壓呼吸稍有不平穩；難以防止的輕度并發癥。 Ⅲ級：麻醉誘導不平穩，氣管插管有嗆咳躁動，應激反應明顯：維持 期麻醉深度不平穩，應激反應未予控制，生命體征時有不平穩，肌松欠佳，配合手術勉強：病人蘇醒延遲、有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動嗆咳被迫拔管，拔管后呼吸功能恢復欠佳；產生嚴重并發癥。 椎管內麻醉效果評級標準 Ⅰ級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學有波動，需要輔助用藥。 Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳，有內臟牽拉反應，血流動力學有波動，需要輔助用藥。 Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術。 Ⅳ級：改用其它 麻醉方法。 43 神經阻滯效果評級標準。 Ⅰ級：神經阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件：生命體征穩定，無并發癥發生。 Ⅱ級：神經阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩定，有輕度并發癥發生。 Ⅲ級：神經阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術。 Ⅳ級：改用其它麻醉方法。 44 （二十八）獎懲制度 各級醫師嚴格遵守院、科各項規章制度。對一般性違背制度行為科內及時提出批評、教育，或經濟處罰、限期 整改。故意或違背重大原則性、核心制度者且一般性批評教育難以奏效者，可視情況上報醫院相關部門進行處理。 違背科內勞動紀律（如遲到早退、值班室衛生等）、工作流程（如術前訪視等）、用藥及技術操作規范，后果輕微者，科內通報批評，每人次罰款 100 元（績效內扣除）。造成重大責任者按照醫院相關規定處理。 年終根據每位同志綜合情況進行全科無記名投票，評出道德風范獎、團結同志獎、醫療質量及安全明星獎、技術進步獎等獎項，以績效形式發放。 據平時群眾意見，隨時進一步完善改進相關獎懲制