耳鼻喉科診療常規-資料下載頁

　　

【正文】 。（二）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。抗生素一般根據情況給予青霉素類，第一代或第二代頭孢菌素，大環內酯類。給藥方法：～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。（三）其他治療：酌情使用止血藥，局部黏膜血管收縮劑和/或粘液促排劑,可用含漱液漱口。根據患者的情況確定復查的檢查項目。（四）出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，住院時間延長。五、出院標準 ，局部無感染征象。 。六、出院帶藥根據患者恢復情況， 必要時帶與預防用藥或抗菌譜相近的口服抗生素。對癥治療藥：局部黏膜血管收縮劑和/或粘液促排劑,可用含漱液漱口。一般帶藥37天。喉惡性腫瘤住院診療常規（病種編號：1199）喉的惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最常見，約占98%，此外還有淋巴瘤，肉瘤，腺癌等病理類型。喉癌分為聲門上型、聲門型、聲門下型。一、診斷標準，有聲嘶或咽喉不適者超過3周以上者，部分伴有呼吸困難，痰中帶血等癥狀。：喉部可見新生物，形態有菜花型、潰瘍型、結節型、包塊型。有些患者還伴有聲帶運動受限或固定。：部分患者可以觸摸到頸部腫大淋巴結，中晚期患者可有喉體增大、喉關節摩擦感消失等體征。：包括喉部CT及MRI檢查，了解喉部腫物的部位、范圍、與鄰近組織關系，了解頸部有無轉移淋巴結。：確診的主要依據，有時需反復多次活檢才能證實。二、入院指征確診病例經門診檢查的疑似病例但未能確診者三、住院檢查血常規、血型、大小便常規、凝血功能、肝腎功能、特殊傳染性疾病的檢驗。胸片、心電圖、腹部B超。老年體弱或有相關基礎性疾病的患者還需肺功能、心臟彩超等檢查。纖維喉鏡或電子喉鏡檢查。病理活檢，一般可在間接喉鏡下、直接喉鏡下或纖維喉鏡下進行，部分困難病例需要在全麻下支撐喉鏡下取標本活檢。原發灶及頸部CT或MRI檢查。中晚期患者進行食道吞鋇、胃鏡檢查、骨掃描和/或PET等檢查。四、治療手術治療是喉癌主要的治療手段，此外還有放療、化療、生物治療等方法。原位癌、早期（T12N0M0）喉癌可單獨行手術治療或放療，中晚期喉癌需采用綜合性治療方案。手術治療，原發灶的手術方式主要分為喉部分切除和全喉切除。（1）喉部分切除術：大部分T1，T2病例。喉顯微CO2激光手術喉裂開聲帶切除術喉垂直部分切除術喉額側部分切除術聲門上水平部分切除術喉水平垂直部分切除術喉環狀軟骨上部分切除術喉次全或近全切除術等。（2）全喉切除術：大部分T3，T4病例，不能行喉部分切除者；放療失敗或喉部分切除術后腫瘤復發者；喉部分切除術后喉功能不良難以糾正者。（3）頸清掃按解剖范圍進行分類可分為：全頸淋巴結清掃術，功能性頸淋巴結清掃術，擇區性頸淋巴結清掃術、擴大性頸淋巴結清掃術。CN0，聲門上型進行IIIII區，或IIIV區清掃；聲門型T12N0患者頸部可觀察，T34N0病例可考慮IIIV區清掃；如有聲門下侵犯，應包括VI區的清掃。CN1，可采用改良根治性清掃術或頸分區性清掃術。CN2，單側（N2a/N2b）的患者一般可采取同側的改良性清掃術或全頸清掃術。如術前已預防性放療或擬定術后放療，對側頸部不用手術；如單純手術治療，聲門上型喉癌對側應行擇區性頸清掃。CN3，經典的頸清掃術或擴大頸清掃術。（4）部分侵犯皮膚的晚期腫瘤需要局部帶蒂皮瓣或者游離皮瓣修復。（5）侵犯食管氣管的晚期腫瘤或者多原發癌可能需要聯合胸科行胃代食管術或空腸代食管術及胸骨劈開氣管低位造瘺術。（6）圍手術期用藥喉顯微CO2激光手術的患者①術前靜脈使用抗生素。②全麻術后心電監護46小時。如有高血壓、冠心病等疾病的患者可延長監護時間。③術后采用靜脈營養補足身體所需能量。術后第二天可經口進食流質或半流，根據進食流質情況逐步減少靜脈補液量。④術后使用廣譜抗生素12天，若部分喉切除術后誤吸明顯者，應當延長抗生素使用時間。⑤術后用藥還包括使用止血藥物，化痰藥物。⑥術后霧化吸入促進患者痰的排出。除喉顯微CO2激光手術以外的術式患者①術前靜脈使用抗生素，如手術超過4小時，術中可加用一次抗生素。②全麻術后心電監護46小時。如有高血壓、冠心病等疾病的患者可延長監護時間。③術后靜脈營養補足身體所需能量，如氨基酸、脂肪乳、維生素、鉀鈣鎂等微量元素。術后第二天可經胃管鼻飼流質，根據進食流質情況逐步減少靜脈補液量。④術后使用廣普抗生素（一般使用頭孢二代以上或更強的抗生素）和抗厭氧菌的抗生素聯合靜脈用藥，抗生素使用時間為喉部分切除者57天，喉環狀軟骨上部分切除、近全喉或全喉切除者79天。如有傷口感染、咽瘺等并發癥情況可以延長抗生素使用時間。術后如有持續發熱，傷口有紅腫滲液需送分泌物進行藥敏培養，并更換抗生素。⑤術后用藥還包括使用止血藥物，化痰藥物，使用質子泵抑制劑等預防應激性潰瘍出現的藥物，提高免疫力或抗腫瘤的藥物。⑥術后可以采用霧化吸入促進患者痰的排出。⑦術后進行氣管切開術后護理，每天清洗氣管內套管，吸痰等護理。⑧傷口按期換藥致拆線。⑨術后復查血常規、電解質等。⑩部分全身情況較差、手術時間較長、術中出血較多的患者可以入ICU。放射治療：（1）單純放療，主要適于早期（T1,T2）病變；分化不良的癌；拒絕手術或全身情況不宜手術治療的患者。晚期腫瘤，患者情況差，不適宜手術治療的各期病例可采用姑息性放療。（2）術前放療，適用于中晚期喉癌，無明顯氣道阻塞及呼吸困難。使腫瘤縮小，癌細胞活力受到抑制，腫瘤范圍縮小，有利于徹底手術切除。放療后24周進行手術。（3）術后放療，術后放療的時間間隔應盡可能縮短：一般可于術后24周開始，最遲不要超過6周。適用病例為中晚期喉癌；手術切緣十分接近瘤體，或病理證實切緣有腫瘤殘留；原發灶已侵至喉外或頸部軟組織；喉軟骨或喉周圍神經組織受侵；多個頸部淋巴結轉移或腫瘤已穿透淋巴結包膜。化療：對不采用手術治療的患者，可行放化療，化療可采用含順鉑的聯合方案。對于部分腫瘤分化程度差，或不可切除患者，或強烈要求保喉患者，可以采用新輔助化療2療程，為下一步手術或放療創造條件。生物治療及靶向治療：有條件患者可選擇。五、出院指征傷口恢復良好，縫線已拆除，經口進食基本恢復，無發熱，無肺部感染，有氣管切開者學會氣管套管的護理。六、出院帶藥，而抗感染療程不足者，可帶同類口服抗生素以完成療程用藥。化痰藥。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習好幫手