xx醫院規章制度及工作職責匯編doc-資料下載頁

　　

【正文】 氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。 六、各種醫療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 七、有嚴重感染及臟器移植的手術病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。 八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換．用具應消毒。 九、傳染病人按常規隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。 十、傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十一、傳染病人，按病種分區隔離，工作人員進入污染區要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區時，脫去隔離衣。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。 十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。 十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養一次。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。 十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。二十三、 病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內完成衛生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。 二、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取隔離治療措施。 三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。出院、轉院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。 四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。 六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。 七、病室內要保持空氣新鮮，經常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1～2次。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內（無水池病房放置塑料桶內）浸泡30分鐘后再用。 二十四、 注射、輸液室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。 二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。 三、室內應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫務人員的手要經常消毒，每月監測一次，細菌總數不超過5個／cm2。 四、室內每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不超過200個／m3。 五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。 六、消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。 七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。 八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續使用應滅菌保持24小時有效。二十五、 治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區分有菌區與無菌區、清潔區與污染區，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。 三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養一次．細菌總數不得超過200個／m3。 四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續使用時，應無菌保持24小時有效。 五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送供應室統一處理。 六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。 八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒。二十六、 手術室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。 二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術．再做污染手術。 三、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。 四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。 五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。 六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。 七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。 八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。 十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。 十一、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個／m3。二十七、 供應室消毒隔離制度一、嚴格劃分清潔區和污染區。對清潔與不清潔的物品應分別放置。并設置清潔與污染兩個窗口，消毒后的物品要有標志，并標明消毒日期，放在清潔干燥室內。 二、各種敷料制成后，須經高壓消毒后方可使用。 三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發現故障或未達到效果時，應即時維修找出原因，對維修工作要有記錄。 四、對針管、輸液器等玻璃器材，必須進行兩次沖洗、兩次消毒。 五、每日消毒工作要有記錄，已經消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。 二十八、 院內感染管理制度一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。三、醫務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監督資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在＜10%以內。六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。二十九、 醫療器械科工作制度一、凡屬醫療、教學、科研所需的儀器設備，均由器械科統一負責采購、調配、供應、管理和維修。二、根據各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準執行。三、一般醫療器械，按計劃的品名、規格、型號、數量進行采購。貴重儀器應會同有關科室人員進行考察、匯報、論證采購。四、凡購入的器械、衛生材料，必須履行嚴格的出、入庫手續。五、購入或調入的國內外貴重儀器，應由院領導和有關人員參加驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術檔案，與有關科室制定領取、使用和管理制度。如發現問題要及時向有關部門聯系，按規定進行處理（包括辦理索賠）。六、器械庫要按照器械的性質分類保管，要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。七、各種醫療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器的報廢、報損、變價、轉讓或無價調撥，由科室填寫申請單，經本科審查后送院領導或上級主管部門批準。九、各科需要維修的儀器，應填寫維修申請書，送交醫療器械科，由維修人員維修。維修人員平時常深入科室進行檢修。 三十、 儀器設備檔案資料管理制度一、歸檔資料范圍：儀器設備圖樣、說明書、線路圖、安裝使用記錄、檢修記錄以及與儀器設備有關的其他科技文件資料。二、各種資料應及時收集整理、建卡、分類保存，尤其進口儀器資料，絕對不得遺失。三、大型精密儀器設備的資料應保持完整，單獨立案。四、各種資料一律不得外借，需查閱時應事先征得有關領導同意。各科復制的使用資料應妥善保管，不得外借。三十一、 醫療儀器管理規定一、凡有醫療設備的科室，要逐機建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養，保持儀器設備處于良好狀態，隨時開機可用，并保證賬、卡、物相符。二、新進儀器設備在使用前要由器械科負責驗收、調試、安裝。組織有關科室專業人員進行操作管理、使用和訓練，使之了解儀器的構造、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導下進行。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。三、儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術標準、說明書和操作規程進行操作。使用儀器前，應判明其技術狀態確實良好，使用完畢，應將所有開關、手柄放在規定位置。四、不準搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發現儀器運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時應請醫療設備管理科協助，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉。儀器損壞需修理者，可按規定將修理單逐項填寫清楚，輕便儀器送器械科修理；不宜搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復日期，按時交付使用。五、儀器設備（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經器械科檢驗亦不得任意丟棄。六、凡屬臨床科研的儀器，科室間調劑使用時，一定要經主管科室主任批準，儀器管理人員要辦理交接手續，用畢及時歸還，驗收后放回原處。七、儀器用完后，應由管理人員檢查，關機放好。若發現儀器損壞或發生意外故障，應立即查明原因和責任，如系違章操作所致，要立即報告醫務科及器械科，視情節輕重進行賠償或進一步追究責任。（一）一般事故：未按操作規程操作，造成萬元以下儀器損壞，尚能修復，不致影響工作者，按一般事故處理。（二）責任事故：未按操作規程操作，造成萬元以上儀器損壞而不能修復者，按責任事故處理。（三）重大事故：因工作責任心不強、玩忽職守造成萬元以上儀器損壞而不能修復者，或雖能修復但設備損失費（設備修復費＋停機損失費）在萬元以上者，按重大責任事故處理。（四）無論何種事故發生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由醫療設備管理科組織使用、維修等有關人員參加；重大事故分析會由院領導主持。（五）事故分析會的主要內容是對事故原則、事故責任進行分析，總結經驗教訓以及制訂防范措施，要做到：事故原因不明、責任不清不放過；事故責任者不受教育不放過；防范措施不落實不放過。八、儀器經過驗收合格發給使用單位后，要根據儀器的具體情況規定使用率。儀器屬公用資產，應專管公用，任何人不準以任何借口作為私有財產有財產壟斷使用。對于使用率低或使用不當，儀器未有充分發揮作用的，器械科有權報告院長收回。九、各科室所使用的醫療器械發生故障時，未經批準不得將儀器帶往外地修理。十、貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經院長批準，方可借出。收回時，由保管科室檢查無誤，方可保管。十一、各種儀器的說明書、線路圖等資料，按科技檔案由器械科建立檔案，每年向醫院檔案室移交歸檔。各科需用時，應辦理借閱手續。器械科和有關科室，如因操作維修需經常使用的，可復印副本。十二、儀器室內應保持整齊、清潔，要經常注意門、窗、水、電的關閉，下班前仔細檢查，以確保安全。三十二、 功能檢查科工作制度一、功能檢查包括心血管、肺功能，各種B型超聲、內窺鏡、顱腦、肌神經等檢查。二、需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，盡早予以安排檢查。三、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行操作規程，按規定程序進行工作，保質、保量完成任務。進修人員未經批準不得單獨操作儀器，以防損壞。四、建立健全各種卡片索引、資料登記存檔工作，外借必須由本院主管醫師簽字，限期三天歸還。五、及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師共同研究解決。六、各室儀器均屬貴重精密設備，應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。七、認真鉆研業務，不斷提高技術水平，做好教學科研工作，按時給進修人員進行講座輔導。八、保持室內安靜、整潔，不準在室內吸煙，不準