xxxx醫院評審員工應知應會手冊doc-資料下載頁

　　

【正文】 3)醫學研究權，患者自愿接受新的診療方式時，或流行病學、家族遺傳病史調查時，應當實事求是地積極配合醫務工作者； 　(4)人格尊嚴權； 　(5)合法的工資待遇權。 醫生的義務有哪些？答：指的是醫生對病人、社會所負的道德職責。具體來說，①醫生必須承擔診治的義務。②解除痛苦的義務。③解釋說明的義務。④保密的義務。此外，醫生還必須對社會盡義務，如宣傳、普及醫學科學知識，發展醫學科學等。死亡病例討論何時進行？答：凡住院死亡病例討論，一般應在死后一天內召開，最遲在死亡后1周內進行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫務科和院領導。院內病區間急會診必須在多長時限內到達？答：10分鐘內。交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？答：床頭交接、口頭交接和書面交接。根據風險性和難易程度不同，手術分為哪四級？ 答：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。1簡述我院的醫療技術分類？答：醫療技術分為三類，即：第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，各科室通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需申報的醫療技術。第三類醫療技術則是指涉及重大倫理問題、高風險、安全性和有效性尚需進一步驗證、需要使用稀缺資源的技術，如克隆治療、自體干細胞和免疫細胞治療、中樞神經系統手術戒毒、器官移植、變性手術、人工心臟植入、基因芯片診斷和治療、斷骨增高手術等。1簡述我院臨床用血審批制度。答：備血量在1600ml及以上須經科主任審核簽字，報醫務科審批后送輸血科備案。特殊成分，如血小板、白細胞、洗滌紅細胞、新鮮紅細胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。特殊成分一經制備，患者須承擔相應的費用，經治醫師需告知患者簽字同意后謹慎申請。1抗菌藥物臨床應用的基本原則？答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。1藥物的使用管理？答：（1）具有執業資格的醫生下達醫囑，藥師統一擺藥。麻醉藥品、第一類精神藥品及抗菌藥物的處方權、調劑權經考試獲得。（2）醫生開具處方需注意診斷與用藥相符。（3）在處方指定地方簽“留樣簽名”。（4）抗菌藥物實行分級管理，醫生應按授權級別使用抗菌藥物。（5）超說明書用藥必須經審批備案，方可使用。1簡述I類切口預防性使用抗菌藥物的給藥方法。答：～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，≤30%。1現場外傷救護的四項基本技術和原則是什么？答：四項基本技術：止血、包扎、固定、搬運。原則：先搶救后交費、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、先固定后搬運。1何謂“危急值”？答：“危急值 ”是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。1哪些科室會出現“危急值”報告？答：檢驗科、病理科、功能科、內鏡室、影像科室（含放射科、CT、MRI、超聲科、介入科等）。1我院的“危急值”報告制度與流程是什么？答：各醫技檢查及門診、臨床科室均應建立“危急值”登記本，內容包括：檢查日期、患者姓名、所在科室、床號、住院號、危急值項目及數值、報告人、報告科室、報告時間、接收人、轉達醫生姓名、時間、處理時間及采取措施、復查時間及結果等。各專業組對臨床患者出現的“危急值”，應本著急中之急，重中之重的原則，核實后盡快發報告，并電話通知臨床科室。臨床科室接到“危急值”報告后，應立即報告值班醫師，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇，并將“危急值”報告數值、采取干預措施及與患者或家屬溝通內容詳細記錄病歷中。門診醫師接到“危急值”報告后，應立即通知患者或家屬取報告（如無法通知或通知不到者，立即報告醫務科或醫院總值班做好登記），確認檢驗結果并迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇。哪些情況下禁止鋇劑檢查？答：在疑有胃腸道穿孔時禁止使用；疑有結腸梗阻時禁止口服使用。2主要的輸血質量管理知識有哪些？答：（1）嚴格掌握輸血適應癥。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規、尿常規、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程記錄中。（3）輸血同意書規范并放入病歷。（4）輸血治療后應檢測患者的血常規以明確療效，并檢測相關指標明確不良反應，在適合的時候檢測傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價應記錄在病程記錄中。（5）﹥1600ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。（6）手術輸血時手術記錄、麻醉記錄、護理記錄和術后記錄中的出入量要完全一致。2醫療核心制度有哪些？答：（1）首診負責制度（2）三級醫師查房制度（3）疑難病例討論制度（4）會診制度（5）危重患者搶救制度（6）手術分級管理制度（7）術前討論制度（8）死亡病例討論制度（9）查對制度（10）醫師交接班制度（11）新技術準入制度（12）病歷管理制度（13）臨床“危急值”報告制度及流程（14）患者身份識別制度（15）臨床用血審核制度（16）手術安全核查制度（17）醫患溝通制度（18）口頭醫囑制度與執行流程等。2關于臨床路徑和單病種管理質量答：本科室是否有疾病實行臨床路徑和單病種質量管理？各級人員的職責是什么？（根據本科室情況進行回答）2開展臨床科研項目是否需經醫院倫理委員會同意？答：凡我院開展的新技術、新業務，所申報項目均需經過醫院倫理委員會審查通過方可申請立項。2開展臨床新項目需經過哪個部門審批？答：需經醫院學術委員會審批，同時需經醫院倫理委員會論證、審批后，方可開展。2開展臨床科研項目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術項目在臨床應用時必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權。（三）院感知識醫院感染管理有哪三級組織？答：醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室、科室醫院感染管理小組。何謂手衛生？答：手衛生是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。WHO規定的醫務人員洗手的五大指征是什么？答：①接觸患者前 ②進行無菌操作前 ③接觸患者后④接觸患者周圍環境后 ⑤接觸血液、體液和分泌物后醫務人員洗手與衛生手消毒應遵循的原則是什么？答：①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。 ②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫務人員手衛生監測指標是多少？答：衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≦10 cfu／cm178。外科手消毒，監測的細菌菌落數應≦5cfu／cm178。醫務人員洗手或使用速干手消毒劑的指證有哪些？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后； （6）進入或離開病房前； （7）處理藥物或配餐前。何謂醫院感染？答：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于院內感染。何謂醫源性感染？答：是指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。何謂醫院感染暴發？答：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。何謂疑似醫院感染暴發？答：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。 1醫院感染病例上報時限？答：散發病例由主管醫生填寫醫院感染病例登記表24h內上報感染辦，疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發立即上報，并在醫院感染病例登記表上注明“緊急報告”字樣。1若出現醫院感染暴發事件，臨床科室應立即報告醫院感染管理辦公室，責任報告人是誰？答：科主任。1臨床科室發現疑似醫院感染暴發，應如何上報？答：應立即電話上報醫院感染管理辦公室，并填寫醫院感染病例登記表，注明“緊急報告”字樣送醫院感染管理辦公室。 1何謂標準預防？答：針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械及患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。1標準預防基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。1標準預防措施有哪些？答：①醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進行手消毒。②在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能 發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。③醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 ④醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑦銳器物的裝放量不得超過容器的3/4滿，扎緊袋口，縛于警示標識、專人負責、密閉運送。⑧處理被污染的一次性醫療廢物時須用防滲透、雙層膠袋包好，專人送到暫存地集中處置；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內，縛于明顯警示標識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機清洗。⑨物表、地面等被血液或體液污染→吸水紙巾或布吸去→消毒→清潔處理。 1什么是保護性隔離措施？答:是指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫務人員、探視者及病區環境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。1隔離的種類和標志有哪些？答：接觸隔離藍色標志、空氣隔離黃色標志、飛沫隔離粉色標志。1治療車清潔區與污染去如何劃分？答：上層為清潔區、下層為污染區。醫務人員在醫院感染中應履行的職責？答：（1）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。（3）掌握醫院感染診斷標準。（4）發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；如發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。（5）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。2何謂職業暴露？答：職業暴露是指醫務人員以及有關工作人員在從事臨床醫療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2發生職業暴露后如何積極采取補救措施？答：銳器傷后傷口緊急處理：立即用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。 （1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；（2） 立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環； （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。其他處理： （1） 病人艾滋病病毒陽性【HIV（+）】暴露：①發生艾滋病病毒職業暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥② 醫務人員抽血檢查抗艾滋病抗體（抗HIV）,并于暴露后即刻、4周、8周、12周、6個月定期追蹤檢查抗HIV （2）病人乙肝表面抗原陽性【HbsAg（+）】暴露： ① 醫務人員HbsAg（+）或抗HBs（+）:不需要注射乙肝疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG）；② 醫務人員HbsAg（）抗HBs（）未注射疫苗者:24小時內注射HBIG，并一