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【正文】 中醫診斷、證候類型、證候分析、治法及方藥。中醫診斷：血證吐血證型：胃熱壅盛癥候分析：胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷肺絡，故吐血色黯。胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結。血隨糟粕而下，則大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數為內有積熱之象。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散加減。藥物：黃芩1黃連大黃大薊1小薊1側柏葉1荷葉1茜草根1梔子1白茅根牡丹皮1棕櫚皮152．患者趙某，女，36歲，平素身體健康，近一周來因連續給學生上課，出現喉癢，咳嗽痰中帶血，口干鼻燥，發熱，舌紅少津，苔薄黃，脈浮數。曾做過胸部透視及血常規化驗，無明顯異常發現。請寫出其中醫診斷、證候類型、證候分析、治法及方藥。中醫診斷：血證咳血證型：燥熱傷肺癥候分析：感受風熱燥邪，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡受損，故致喉癢咳。嗽，痰中帶血。燥熱傷津，故口干鼻早。舌紅少津，苔薄黃，脈數，為燥熱傷津之象。治法：清熱潤肺，寧絡止血。方劑：桑杏湯加減。藥物：桑葉1枝子1淡豆豉1沙參1梨皮1杏仁1貝母1白茅根藕節茜草1側柏葉1銀花1牛子1麥冬15消渴（ ）A. 多飲 C. 多尿 答案： E，女性，56歲，近年來飲水多，仍口干舌燥，伴尿多，舌紅苔黃，應該選用（ ） 答案：A.3．下列哪一項為中消的主要特征（ ），口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數，混濁如膏，飲一溲一，面色黎黑，腰膝酸軟，形寒畏冷，苔白，脈細，混濁如脂膏，口干，舌紅，脈細數，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力答案：D4．消渴病若見脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，其病機為（ ） ，耗損氣陰 答案：B5．消渴病的病機主要是（ ） 答案：D1．下列哪項不是消渴病的并發癥（ ） 答案：E7．患者癥見多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。應該選用（ ） 答案：A8．消渴并發瘡瘍、癰疽初起者，治宜（ ） 答案：A9．下列哪些方面不是診斷消渴的依據之一（ ） 答案：B10．正式提出上消、中消、下消之名的是出自于下列哪一部著作（ ）A.《內經》 B.《金匱要略》 C.《諸病源候論消渴候》 D.《證治準繩消癉》 E. 《丹溪心法》答案：E。答：消渴與癭病都有易饑多食，消瘦臨床表現，但癭病有性情暴躁，眼球突出，頸前有生長腫物等癥狀，而消渴有多尿、多飲等臨床表現，可以鑒別。12．簡述消渴病日久發生的病變。答：消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內熱，耗津灼液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。13．簡述消渴病的診斷依據。答：（1）臨床表現 凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情較重。（2）病史 初起可“三多”癥狀不著。病久常有并發癥：眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。可有家族史，由于本病的發生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。（3）輔助檢查 查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量試驗等檢查有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。（病例分析要求寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥）患者黃某，女，60歲，形體肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自覺煩渴，飲水多，口干舌燥，尿頻量多，無發熱，無尿痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。答案：診斷：消渴證型：肺熱津傷證候分析：患者長期過食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發為消渴。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數量多；肺不布津則口渴多飲，口干舌燥。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數亦為肺熱津傷的征象。治法：清熱潤肺，生津止渴。方劑：消渴方加味藥物：天花粉、黃連、生地黃、藕汁、葛根、麥冬、黃芩、知母15．病例分析（病例分析要求寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥）李某，男，23歲，河南省人，來廣東打工3年，平素身體健康，只是飲水多，飯量大，容易饑餓，沒有去做特別檢查診療。1999年11月16日在街邊吃合飯，回家后突然見頭痛、腹痛、嘔吐，在白云區某某醫院就診，考慮為“急性胃腸炎”，靜脈滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、6542”等藥物治療，癥狀沒有好轉，反而出現腹痛劇烈、煩躁、口干唇裂、皮膚起皺紋、呼吸短且促、粗。急送我院診療，到我院時病人已經神志不清，舌紅無苔干燥，脈細而速。診斷：消渴證型：厥脫證證候分析：患者平素已有多飲多食，然而沒有引起注意，導致機體燥熱之邪灼盛，又加以飲食不節，則病情發展更急；胃熱之邪橫行于內，灼傷脾胃，故見腹痛，嘔吐；肺內蘊積大量燥熱之邪，使氣之升降出入逆亂，故見呼吸氣促且短；燥熱之邪內盛，陰津大損，清竅失去陰津之滋潤，故見煩躁、神志不清，陰津虧虛，故口干唇裂，舌紅無苔干燥，脈細而速。治法：大補陰津，益氣養陰。方劑：生脈散藥物：%生理鹽水30006000ml加生脈注射液60150ml靜脈滴注；配合西藥急救。調護：記出入量，監護生命體征。肢體經絡病證痹證一、選擇題（A型題）1．“風寒濕三氣雜至，合而為痹”出自（ ）A.《素問痹論》 B.《濟生方痹》 C.《金匱要略中風歷節病》D.《千金要方諸風》 E．《風濕痹候》2．行痹的治法以（ ），搜風通絡 ，散寒除濕 ，祛瘀活絡 ，活血通絡3．關節劇痛、腫大變形、僵硬、屈伸不利，其為（ ）A. 痛痹 4．肢體關節疼痛不移，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚則關節屈伸不利，皮色不紅，舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊者，可選用下列和方治療（ ） 5．熱痹化火傷津，癥見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用( ) 6．行痹治宜宣痹通絡為主，佐以（ ） 7．著痹臨床表現特點為：（ ）A．關節疼痛，局部灼熱腫大 B．關節疼痛，僵硬，腫大變形C．關節疼痛，惡風發熱 D．關節疼痛，肢體重著腫脹 E．關節疼痛，肌肉萎縮無力8．宣痹通絡，疏風止痛法可用（ ） 9．楊某，男，66歲，癥見肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，肘膝不得伸，舌質暗紅，脈細澀。本病治方宜用（ ）A．烏頭湯 B．身痛逐瘀湯 C滲濕湯 D．獨活寄生湯 E． 桃紅飲10．鐘某，女，30歲，產后受寒，肢體關節緊痛不移，以肩、膝關節尤甚，得溫痛減，關節不腫，舌質淡紅，苔白而薄，脈沉緊而弦。本病治法是（ ）A. 祛寒為主，活血通絡 B．溫腎健脾，活血祛瘀 C. 溫經散寒，祛風除濕D．滲濕通經活絡 E． 祛風通絡，補氣養血答案：1．A 2. B 7. D 8. A 9. E 二、簡答題1．痹證與痿證如何鑒別？答：其鑒別的關鍵在于痿病表現為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關節多無疼痛；而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病機特，辨其孰輕孰重進行論治。2．痹病的基本治療原則是什么？答：治療上應分清層次。總以祛邪通絡，緩急止痛為其大法。由于痹病感受風、寒、濕、熱所致，故法以祛風、散寒、除濕、清熱及舒經通絡為治療痹病的基本原則。在緩解期則以調營衛，養氣血，補肝腎為主。3． 痹證日久，易出現哪三種病理變化？答：痹證日久，易出現下述三種病理變化：一是痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，痰瘀阻痹經絡而成尫痹，可見關節腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀；二是久病使氣血傷耗，而出現不同程度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈，復感外邪，邪氣內舍而成內痹（即臟腑痹）之象。三、病例分析題。（一）洪X，男，45歲。二周前突發發熱惡寒，腰痛，繼發右膝關節疼痛，活動不利。經西藥治療后病稍減輕，但發熱仍不退，左膝關節開始疼痛，繼及游走至右髖關節，曲伸不利。現癥見左膝關節紅腫熱痛，痛不可及，得冷稍舒，發熱惡風，煩悶不安，溺黃，舌紅苔黃燥，脈滑數。根據病案資料，請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。答案：診斷：痹病證型：風濕熱痹治法：清熱祛風，通絡止痛代表方：白虎加桂枝湯。（《金匱要略》）（二）張XX，女，50歲，患“風濕性關節炎”二十多年，反復肢體關節疼痛，以膝關節及上肢關節為甚，每逢寒濕天氣加重。曾間斷服用西藥和中藥，但癥狀反復，近日關節疼痛加重而就診。癥見：雙膝及手指關節腫大、變形，屈伸不利，疼痛甚，舌質暗紅，脈細澀。請寫出本病診斷、證型、治法及代表方。答案：診斷：痹病分型：尫痹治法：化痰祛瘀，搜風通絡，佐以補肝腎代表方：桃紅飲加味。（《類證治》）痿病一、選擇題（A型題）,除（ ）外：A肝腎虧虛 B勞倦太過 C食滯痰阻 D濕邪阻滯 E感受寒邪答案：E，經治療熱仍不退。現感覺雙下肢軟弱無力，行走困難，伴有咳嗽少痰，口干，尿黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。該病為痿病何證型：（ ）A濕熱浸漬 B肺熱津傷 C濕熱下注 D脾胃陰虛 E肝腎陰虛答案：B，若出現呼吸困難、吞咽困難、是肺和（ ）虛衰的表現。A 心 B 肝 C 腎 D 脾 E 胃答案：D，應（ ）A清熱潤肺 B滋陰降火 C補益肝腎 D健脾益氣 E疏肝解郁答案：C（ ）A虛實 B 寒熱 C 氣血 D 輕重 E 標本答案：A（ ）A肺熱陰傷 B肝腎虛衰 C脾胃陰虛 D濕熱浸淫 E肺胃陰傷答案：D7.“治痿獨取陽明”出自（ ）A〈〈內經〉〉 B〈〈張氏醫通〉〉 C〈〈景岳全書〉〉 D〈〈溫病條辯〉〉E〈〈丹溪心法〉〉答案：A8.“治痿獨取陽明”是指補益脾胃與（ ）A清陽明之熱 B補氣生血 C 清熱化痰 D 疏肝解郁 E滋陰清熱答案：A，應重視調節（ ）A情志 B飲食 C寒溫 D勞逸 E氣機答案：D（ ）A虎潛丸 B清燥救肺湯 C參苓白術散 D補中益氣湯 E加味二妙散答案：C二、 簡答題：1.“治痿者獨取陽明”是指獨補脾胃嗎﹖答案：否。應包括補益、養陰、清熱三方面。2.“瀉南方，補北方”是那位醫家提出﹖是指何治法﹖答案：是朱丹溪提出的。是治療痿病大法之一，指清內熱、滋腎水的治療方法。﹖答案：痿是指肢體痿弱無力為主要癥狀，一般肢體關節不痛；而痹病是以肢節或肌肉疼痛為主。三、病案分析：1．方某，男，50歲。半年前因高熱，咳嗽久治不愈，后出現四肢無力，行走困難，咽干，心煩口渴，尿黃，大便干燥。舌紅，苔黃，脈細數。請寫出診斷、證型、治則、代表方。診斷：痿病證型：肺熱津傷治則：清熱潤燥，養肺生津代表方：清燥救肺湯2．勞某，女，42歲。患者4年前開始出現下肢無力，常疲勞，走路變慢，后出現雙下肢肌肉痿縮而無法走路，伴有納呆，腹脹，便溏，面色晄白，舌淡，苔白，脈細。請寫出診斷、證型、治則、代表方。診斷：痿證證型：脾胃虧虛治則：補脾益氣，健運升清代表方：參苓白術散