醫院康復科評定記錄表樣本doc-資料下載頁

　　

【正文】 尚存在問題：。 運動功能分級，右肩臂為Ⅴ級，手Ⅲ級，手指不能單獨伸展，還不能測捏和松開手指，下肢Ⅴ級。 ：總分100分，患者90分，有輕度功能障礙。 。 。 階段目標： 。 2. 促進患側上肢分離運動充分出現，增強患側上肢穩定性、協調性 下步治療措施：1． 患側上肢被動、主動關節活動度維持訓練，擴大活動范圍 ，增強患側上肢穩定性、協調性 治 療 師：ＸＸＸ 日 期：20081121 作業療法(OT)末期評定記錄表姓 名： 住 院 號： 性 別：男 年 齡：68 職 業：XX 文化程度： XX 利 手：右手 申請醫生：XXX 申請時間：2009112入院日期：20081020 出院日期:2009112入院時主要問題：(1)肢體功能障礙Brunnstrom分期：右上肢為Ⅳ期, 在肘伸直的情況下肩可前屈90度。手Ⅰ期，無任何運動。右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下 （2）改良Ashworth痙攣評定:右上肢屈肌肌張力2級,伸肌肌張力1級,右下肢屈肌張力0 級,伸肌張力1＋級。 (3) Barthel指數評定：總分100分,患者得50分,提示患者中度功能障礙 (4)功能獨立性評定量表：總分126分，患者得50分，提示患者部分依賴 (5)Berg平衡量表評定：總分56分，患者得分17分，其中由坐到站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床椅轉移各得1分。 獨立站立，獨立坐，轉身向后看各得3分，閉目站立得4分。 由站到坐，站立位從地上拾物，轉身一周，雙足交替踏臺階，雙足前后站立，單腿站立均不能完成。 （6）肌力評定：右上肢近端屈肌肌力3＋級，伸肌肌力4－級，遠端肌力0級。右下肢近端屈肌肌力4－級，伸肌肌力5－級，遠端屈肌肌力1級，伸肌肌力1＋級。 治療訓練經過： 經過三個多月的OT治療，給患者進行患側1．患側上肢被動、主動關節活動度維持訓練，擴大活動范圍，預防關節攣縮。 2．主動橋式運動，訓練骨盆的控制能力，訓練腰背肌力。 3．主動橫向移動訓練； 4．肩胛帶抗阻力訓練，提高肩胛骨周圍肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉。5．誘發手指的抓握能力、木插板訓練，降低肌張力,促進手指分離運動，促進上肢分離運動充分出現 現患者關節活動范圍受限得到改善。能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展，肌張力逐漸恢復正常，有分離運動、精細活動，生活可以自理。 出院指導：1：維持血壓、控制血脂，家人給予支持和幫助。 2：鼓勵患者多與外界溝通，積極康復。3：手指的精細動作出院后還要加強康復訓練。4：避風寒、調飲食、暢情志，不適時隨診。 日期：2009112 簽字：ＸＸＸ8