醫院規章制度、工作制度、崗位職責匯編手冊docxdocx-資料下載頁

　　

【正文】 急處置準備。(四)遵守操作規程，要求圖像基線穩定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯檢查。(五)各種檢查資料須歸檔統一保管，室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。(六)心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內禁止吸煙，傳染病員應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。第九節 藥品器材供應管理工作制度一、藥劑科工作(一)調劑室工作制度 收到處方后應對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調配。 配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規定執行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫師聯系更正后再行調配。 配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。 配方時必須使用符合藥用規定的原料及輔料，遇有發生變質現象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。 處方調劑應嚴格核對后方可發出。處方調配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內服”．等字樣。 發藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發。 1l、調劑室應保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調劑室。(二)藥品供應保管制度 藥品采購： ①藥品的供應計劃，應根據醫院基本用藥目錄，季節發病情況，儲備定額為基礎，由藥劑科編定初步計劃，經藥劑科主任報分管院長批準后執行。 ②計劃應為三份，一份送醫藥公司，一份存藥庫，一份采購留存備查。 ③購入、調進的藥品，應由采購經手人，根據原始單據填入庫單，則由庫房保管人員負責驗收入庫。 ④驗收時如發現實物與原始單據所記載數量、規格、質量等不同，應根據情況查明更正或退換。 ⑤驗收入對藥品規格及質量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或檢驗。 ⑥購回之藥品應及時(最多不超過3日)辦理驗收入庫手續。 藥品保管： ①藥庫應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質。 ②按性質分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ③各種收支憑證，應分類按月保存備查。 ④藥庫門窗應注意關鎖，設消防設施，嚴禁吸煙，防止火災。 ⑤有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執行。 藥品領發 ①科室向藥庫領取藥品、除特殊情況外，一律應定期領取。 ②應填寫正式領物單，方可領取。 ③領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查，發出藥品應及時登錄帳卡。 ④有關毒、限劇藥的領發，應按“毒，限劇藥管理制度”的規定執行。 藥品統計①藥品統計報銷表應做到正確、及時、按期報送規定的部門和領導。 ②藥品統計，以實際消耗為準，進行日清、月結、季盤。毒藥、限劇藥的統計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規定執行。 ③有關麻醉藥品的統計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規定執行。 ④負責采購、保管的人員、在調整工作時，必須辦理交接手續。(三)中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內容審查無誤后方可調配，調配后經過復核方可發出。 調配中藥處方必須準確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應在征得處方醫師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過2日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關中藥炮制的規定進行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應給炮制品。 配制中藥制劑，應按《中華人民共和國藥典》的要求執行。 中藥庫應建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應設專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 對庫存藥材應當按不同性質和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應定期通風晾曬，庫內應有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質霉壞藥材不得供藥用。二、醫療器械設備管理制度(一)大額、大型設備儀器，由醫院統一進行采購、調配、供應、管理。(二)根據各科請購計劃進行采購。(二)凡購入物品，必須履行出入庫手續，按規定進行驗收，上帳立卡，建立儀器設備檔案，有關使用科室應制定使用和管理制度。(四)器械庫要按器械的性質分類保管、要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。(五)各種醫療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養。(六)失去效能的各種器械，要按規定辦理報廢手續。貴重儀器報廢、報損、變價、調撥由科室填寫申請，經院領導批準方可執行。(七)醫療設備定期保養： 日常保養：由儀器設備使用人負責，主要有：表面清潔。 一級保養：由儀器使用人按計劃進行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調整。 二級保養：是一種預防性修理，由儀器設備維修專職人員進行、檢查設備主體部件及其運轉情況，發現問題，及時解決。(八)貴重精密儀器設備的維修保養應請示領導，專門進行，同時要填寫維修登記表。三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛生部和其它有關規定的品種，均應列入。(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細則和《醫療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規定進行管理。(三)藥劑科必須嚴格監督各科室合理使用麻醉藥品，如發現濫用情況有權拒發，并應直接向院長和醫務科報告，以便及時檢查、處理。(四)藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。(五)藥劑科對麻醉藥品、醫療用毒性藥品和精神藥品，應定期清查。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷(按專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統計人員應定期查核。(六)處方中的麻醉藥品、醫療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經另一人核對方準發出。(七)只有取得麻醉藥品處方權的執業醫師，方可進行麻醉藥品開方。(八)麻醉藥品、醫療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。(九)麻醉藥品注射劑，只限一次用量。(十)醫院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續使用麻醉藥品時，可去定點醫療機構辦理麻醉藥品應用卡。(十一)哮喘、神經官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續使用或超量使用醫療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。(十二)調劑室的麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應嚴格履行交接手續。保管人員工作調出時，要履行交接手續。(十三)對少數破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規定進行處理。(十四)藥劑科應定期檢查麻醉藥品、醫療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結果報告主管院長。(十五)藥劑人員應保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。(十六)麻醉藥品的處方應單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫療性毒性藥品和精神藥品的處方應保存兩年備查。普通處方保存一年。四、供應室工作制度(一)及時供應各科醫療器材、敷料，并保證絕對無菌。(二)在供應器材類別內的物品，由供應室按月向醫療器藥械科或有關科室清領。(三)供應手續： 在供應器材范圍以內的用品，除不便攜帶者以外，一律由各科室每日進行領用，采取收舊補新的方法供應。 凡臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器材，應預先通知供應室以便準備。 供應物品如有錯誤或損壞，應通知供應室，進行及時補換。 凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。 凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。(四)對準備器材敷料要求： l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。 玻璃器皿應按規定沖洗清潔，嚴格滅菌。 刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。 橡皮用品應保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應定期檢查上粉，凡質量變軟或有粘連時，一律不得再用。所有物品，必須掛牌標明品名、數量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。(五)消毒滅菌工作 根據物品性質采用適當的滅菌方法，嚴格掌握無菌程序和時間。 采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養工作，每次(日)使用前要刷洗一次。 拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌的物品，應嚴格放置以免混淆。 凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。 不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應定期更換(容器消毒)。第二章 醫院工作制度第一節 行政管理制度一、院辦公室工作制度 (一)安排各種行政會議，負責會議記錄及文件、報告、計劃、總結等文字的起草，負責會議紀要、決議的印發，并督促、檢查執行情況，及時向院長匯報，協助院長處理日常行政事務工作，溝通職能科室的聯系。 (二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。 (三)做好行政文件的收發、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，根據文件內容，提出貫徹意見。 (四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執行保密制度。 (五)及時處理信訪工作，做到有登記、有結果、不積壓、不拖延、重大問題及時向有關領導報告。 (六)適時安排醫院的總值班工作。 (七)完成院領導交辦的臨時性工作，并隨時匯報。二、信訪接待制度 (一)收到群眾來信，由院辦公室根據信件內容，進行編號登記填寫來信處理單。 (二)根據來信內容，按“分級管理、歸口辦理”的原則，處理或批轉，一般1內答復。 (三)接待來訪者要熱情耐心、解答問題時要留有余地，按政策規定不能解決的問題要耐心向來訪者解釋。(四)有關醫療糾紛，批評、表揚等應保存件，應保留原件或復印件備查。(五)對上級部門交辦的信件、應將處理結果送分管領導審閱后，再回復上級有關部門。三、醫德醫風制度（一）措施 為加強醫院的科學管理，增強醫務人員的服務理念和職業道德，提高服務質量，樹立病人第一的思想，特制定醫德醫風建設措施如下：制定醫德醫風建設計劃，并將其納入單位和個人考核的一項重要內容，與績效工資掛鉤。定期組織全院職工認真學習醫德規范，進行醫德醫風教育，并注意抓典型，以點帶面。大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗及團結協作精神，積極開展全程優質服務活動和“三學三創”活動，努力培養“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫務工作者。抓典型樹新風，及時總結經驗，樹立典型，弘揚正氣，激勵全院職工爭創合格的醫務工作者。（二）考核辦法 為貫徹執行醫德醫風規范及實施計劃，搞好醫德醫風評價和監督，特制定醫德醫風考評辦法。實行院、科兩級考核，醫院的考核由院辦公室組、醫務科、護理部組成考核組，每季度對全院臨床和醫技科室考核一次。堅持定期考核與平時考核相結合，做好日常考核工作，堅持平時檢查考核，并做好記錄。采取多方位、多渠道考核與評價：（1）定期召開工作座談會，院每季一次，臨床科室每月一次，及時聽取病人、陪伴人員意見，并做好記錄，定出改進措施。（2）聘請社會監督員，每年召開一次社會監督員座談會，由院領導和有關人員參加座談，聽取意見和建議。（3）每月由住院處向各科出院病人發放《征求意見卡》，由辦公室歸納匯總，并及時反饋到有關科室和領導，突山的問題要及時研究處理。（4）醫院建立院長接待日制度，設置院長信箱和監督舉報電話。院辦公室每月將各渠道反映的情況匯總，進行綜合分析，向院辦公會匯報。將醫德醫風考核結果與績效工資掛鉤，并按照醫院職工管理制度進行獎勵和處罰。四、監督制度(一)醫院設立社會監督電話和意見箱，并有專人負責管理。（二)建立醫院領導與所在