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心肌梗死診斷要點及處理流程doc-資料下載頁

2026-07-09 04:19本頁面

　　

【正文】心衰可用利尿劑減輕心臟負荷，如口服無效可改用速尿20mg 1—2次/日； ②重度心衰一般用利尿劑聯合擴血管藥物（常用硝酸甘油或硝普鈉）三、合并心源性休克①盡快補充血容量，先晶后膠，先快后慢；②升壓：用多巴胺或多巴酚丁胺，或者二者聯用，微量泵持續泵入，如果無效可靜注正腎素2—8ug/min；③擴血管：一般聯合應用血管擴張劑和正性肌力藥；④糾正酸中毒；⑤改善心肌代謝、控制心律失常、加強對癥、支持治療；⑥如果有適應癥，應用呼吸機輔助通氣（呼吸停止或減弱；呼吸困難或呼吸窘迫；泵衰竭合并呼吸衰竭、嚴重肺部感染等，低氧血癥進行性加重）四、心包炎如無胸痛，無需處理，如有胸痛，給予止痛治療；五、梗死后綜合癥對癥處理如有機械并發癥，應立即外科手術治療病情判斷急性期預后（1）年齡在60歲以上者病死率高；（2）復發性心梗伴心衰者預后較差；（3）伴有明顯低血壓，休克及心衰者病死率顯著增高；（4）有嚴重心律失常，如室上性心動過速或室性心動過速，尤其是雙支阻滯，三支阻滯或心室顫動者預后差； (5) 劇烈胸痛持續2d以上不能控制者，預后不良； (6) 心肌梗死面積廣泛，ST段持續抬高成單向曲線；血清酶顯著增高或者下降后又升高；竇性心動過速持續2—3d以上，尤其是心率超過110次/分者；WBC計數超過或15000，以及體溫超過39℃℃以下者均提示預后不良；遠期預后患者如能安然度過急性期，預后較樂觀。（1）如急性期心律失常未徹底控制，仍有頻繁室早或反復出現復雜室性心律失常，或反復發作心絞痛及心衰者預后仍差；（2）心梗后血壓繼續過高，再次心梗發作及腦血管緊急病變；急性期有心衰或休克、心臟擴大、室間隔穿孔、心室膨脹瘤者，都較少長期存活；（3）無Q波心梗即時預后雖佳，但長期預后較差，可由冠脈完全阻塞或再度阻塞以致再梗死或猝死；

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