等級醫院評審考試題庫doc-資料下載頁

　　

【正文】 但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。十、醫院內跌倒/墜床所致傷害嚴重程度（試行） 由于每例因跌倒/墜床所致傷害嚴重程度不同，所需的治療也不同，因此按以下三類分級：（1）跌倒傷害嚴重度1級，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚 擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。（2）跌倒傷害嚴重度 2 級，需要采用縫合、外固定等醫療措施的傷害程度，如關節扭 傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。（3）跌倒傷害嚴重度 3 級，需要繼續住院醫療及他科會診等醫療措施的傷害程度，如 骨、關節損傷、意識喪失、精神或軀體狀態改變等一。十一、單病種的選擇原則：、危害程度，對醫療資源消耗情況。（核心）質量。 十二、剖宮產指征 1. 符合醫學指征：骨盆及軟產道異常、胎兒因素、羊水過少、頭盆 不稱、高齡初產婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴重疾病、其他（列出相關的 ICD10 編碼與疾病名 稱）2. 孕婦及家屬、授權委托人要求。十三、呼吸機相關肺炎定義：感染前 48 小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據。十四、中心靜脈置管相關血液感染的定義：血管導管相關血流感染（catheter related blood stream infection,簡稱 CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內出現細菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發熱（38℃）、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。十五、留置導尿管相關泌尿系感染的定義：留置導尿管相關泌尿系感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。 臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5 個/高倍視野，女性≥10 個/高倍視野，留置導尿管者應當結合尿培養（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ｍｌ。（2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ｍｌ。十六、外科手術部位感染定義：外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。 手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：（1）切口淺部組織有化膿性液體。（2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：（1）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。（2）外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。（3）感染的燒傷創面及溶痂的Ⅱ度、Ⅲ度燒傷創面。 無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后 1 年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。（3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。（2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。（3）經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據十七、醫院抗菌藥物品種原則醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種（增補），具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型 不超過8個品規。十八、重要應急處理（一）消防安全與火災應急處理：（1）醫院內嚴禁吸煙。（2）物品放置規范，嚴禁堵塞疏通通道。（3）每一位員工必須掌握：所在工作區域內滅火器的位置及使用方法、報警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。：重預防、早發現、早報警、早撲救；及時疏散人員，保全生命，搶救財物；各方合作，迅速撲滅火災。（RACE國際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災現場。（2）報警（Alarm）：利用就近電話或手動報警按鈕，迅速向醫院消控中心（電話15170633332）報警；報警時講清樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名。（3）限制（Confine）：關上著火房間的門窗，關閉防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散（Extinguish or evacuate）：①火勢不大，用滅火器滅火。②火勢過猛，盡快撤離。③做好解釋溝通，有序組織著火區域人員撤離。④對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉移。⑤疏散時用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標志方向逃生。⑥嚴禁使用電梯。（二）停電應急處理。維修組電話15007071608。（應急燈、手電筒）。，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導致其他突發事件的發生。如如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監護儀改用充電監護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。5動力部盡快組織搶修。，必要時服從應急指揮有序轉移或疏散病人。（三）氧氣故障應急處理，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。：（電話615）（24小時）。（四）停水應急處理，電話805。，做好危重患者病情記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。：（1）醫務人員根據停水情況，必要時取消接臺手術和擇期手術，根據病情有組織地疏導轉院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。（2）總務科與上級主管單位聯系，爭取政府援助（灑水車、119等）。（3）總動力部與飲用水供應商聯系，提供人員飲用水。（五）信息系統故障應急處理，聯系電話18170778087，并按故障不同等級進行處理：（1）故障在30分鐘內可以排除的，由信息科負責協調全院各部門的應答。（2）故障在30分鐘內不能排除的，由信息科立即通知院辦負責人進行匯報，由院辦統一通知門辦、醫療、護理、財物、醫保、后勤、保衛科等相關科室啟用部門應急預案，并向主管院領導匯報。（詳見應急處理）（1）停機30分鐘以上，門診診間、急診診間、門診藥房、急診藥房、住院登記轉入手工操作，門診掛號、門診收費、急診收費、醫技檢查科室使用應急服務。（2）停機6小時以上，各住院護士站、住院藥房、手術室、醫技檢查科室轉入手工操作。（3）停機24小時以上，全院轉入手工操作。（4）醫務部、護理部負責協調門急診就診病人解釋工作，后勤負責協調故障期間的病人轉運及文書轉送工作。十九、質量管理相關內容，也是持續改進的重要方法。p—PLAN計劃：界定問題，確定改進目標，規劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。D—DO實施：確實執行計劃。C—CHECK檢查：將執行成果與計劃中的評估基準進行比較。A—ACT處理：對未達到目標的項目，采取對策進一步PDCA循環，以達成目標。若以達成或超越目標，則將此新對策標準化。：頭腦風暴法、魚骨圖、檢查表、甘特圖、排列圖、趨勢圖、標桿分析法、流程圖、散點圖等。、科兩級質量管理組織：（1）院級：1）委員會：①醫院質量與安全管理領導辦公室（院長辦公室）②、醫療質量管理委員會 ③、醫院安全管理委員會④、護理管理委員會 ⑤、病案管理委員會 ⑥、感染管理委員會 ⑦、藥事管理委員會 ⑧、輸血管理委員會 ⑨、醫療設備管理委員會 ⑩、醫學倫理管理委員會2)工作小組 ①、醫德醫風建設領導小組 ② 、愛嬰醫院領導小組③、抗菌藥物管理領導小組④、應急管理指揮小組⑤、處方點評工作小組（2）科級：科室質量管理小組。，包括科室質量管理小組成員及職責、質量管理與患者安全計劃、質量標準與相關管理制度、質量檢查記錄、質量監控指標分析、質量改進與患者安全項目。二十、維護患者權益（1）病人的權利與合作義務病人與醫療團隊充分合作是疾病治療成功的重要因素之一，醫患雙方了解病人的權利和合作義務，有助于良好的醫患溝通，增進雙方合作與互信，期待所有病人能與醫院攜手打造健康和諧的醫療環境。A病人的權利①有權接受治療，不因國籍、性別、年齡、宗教或社會地位而受到歧視。②有權在安全及隱私的醫療環境接受診療照顧。③有權參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。④有權詢問并得知關于病情診斷、檢查檢驗結果、治療方針及預后。在診療過程中透露病人資料，醫生都會予以保密，未經病人同意，不會向無關人員透露。⑤有權決定是否在病危時實施搶救。⑥有表達減輕疼痛的權利。⑦有權要求醫護人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫療信息。⑧在征得醫院和醫生的同意之后，病人有權復印自己病歷。⑨有權知道相關醫療服務的收費情況。⑩若對醫院有任何抱怨或建議時，有權向醫院提出意見并得到回應。B病人的合作義務①為確保安全，請病人或家屬主動并正確告知醫護人員病人的健康狀況，真實的病歷資料。②請病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請充分了解其內容以及各種治療方法可能造成的結果。③對經雙方同意的醫療計劃和程序，您應嚴格遵守并與醫護人員密切合作。④請遵守醫院的相關規定和流程，尊重醫護人員及其他病人的權利。勿要求醫師提供不實的資料或診斷證明，遵守醫院門禁，感染控制措施，不得在病房內吸煙，避免影響整體病人或他人權益。⑤請病人和家屬在各項檢查和診療前，配合醫務人員進行身份驗證，醫院鼓勵患者主動參與醫療各項活動和各種形式的醫療知識講座等。（2）維護病人和家屬權利規定病人的權利包括：知情同意權、醫療決策參與權、隱私保護權、平等醫療權、人格權、申訴權（且其診療不能因為申訴而受到影響）、人生安全和財產保護權、宗教和文化受到尊重的權利等。（3）診療知情同意制度①履行知情同意簽字手續的應為具有我院執業資格的醫務人員。手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手履行書面知情同意手續。②如遇緊急手術或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時，報請醫務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術的必要性。③手術前主刀醫師或經治醫師必須向患者或其授權人委托說明其他可選擇的診療方式。如需術中冰凍病理檢查，并依其結果調整手術方式的，應在手術前充分說明。④手術中若發現新情況、新問題或需改變手術方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。（4）需要簽署知情同意的診療操作項目名錄，見《診療知情同意制度》，規定的診療操作項目需要簽署知情同意書。二十一、病歷書寫（請認真復習病歷書寫規定）（1）不能缺、漏、錯項（頁）【知情同意書、討論、時間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯誤重扣），修（補）正規范。（2）首次病程錄規范：病例特點、擬診討論、診斷依據及鑒別診斷、診療計劃，必須由執業醫師書寫與簽名。（3）按時完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內補記，普通會診48h，急會診10分鐘，術后首次病程錄手術后即時完成，手術記錄術后24h內，主刀術前、術后48h內查房，出院（死亡）記錄24小時內完成，死亡討論一周內。（4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術、麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術者、一助簽字；手術記錄要術者書寫，特殊情況一助書寫的，術者簽名；非執業醫師書寫的均要執業醫師審核簽字（否則無效）。（5）等級評審強調要求：手術計劃或方案中應明確是否需要分次完成手術；對患者提出意見應予確認，并記錄于病歷中；轉診、轉科前告知理由、注意事項及存在風險；出院醫囑要有：康復或健康指導；隨訪時間、預約。（6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術等的告知書中要有醫療替代方案；非患者本人簽署的醫療文書，要有患者簽署授權委托書，患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字并要注明與患者的關系；出院前應有上級醫師同意出院的病程記錄；手術安全核查記錄、手術風險評估表不能缺少。（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。二十二、臨床用血﹥1600mL注意事項？答：臨床一次備血量超過1600ml或24h用血超過1600ml時要履行報批手續，由主治醫師以上職稱提出并填寫《輸血申請單》，經科主任審核簽字后交醫務科審批。