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2026-07-09 18:46本頁面

　　

【正文】弱補氣益血，佐以固攝八珍湯去川芎，加黃芪、五味子、芡實、麥芽肝經郁熱舒肝解郁，清熱斂乳丹梔逍遙散去生姜，加生地、生牡蠣、夏枯草婦科雜病（病案分析，可能有2~3個診斷）婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調；稟賦不足，氣血虛弱。治療以臟腑、經絡、氣血為核心。一、不孕癥（最重要，概念、診斷）原發性不孕：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發性不孕。繼發性不孕：婦女曾孕育過，未避孕又兩年以上未再受孕者稱為繼發性不孕。診斷要點： 1）癥狀： 2）婦檢：排出器質性病變 3）輔檢：先排出非婦科因素，再作特殊檢查治則治法：治療重點當種子調經腎虛腎陽虛溫腎暖宮、養血溫沖溫沖湯腎陰虛滋腎益精、養肝調沖養精種玉湯加女貞子、旱蓮草肝郁疏肝解郁、養血理脾開郁種玉湯加柴胡痰濕燥濕化痰、理氣調沖啟宮丸加石菖蒲血瘀溫經化瘀、活血調經少腹逐瘀湯二、徵瘕（鑒別診斷最重要）定義：婦女下腹有結塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血這，稱為癥瘕。癥：癥者堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕：瘕者痞滿無形，時聚時散，推之可移，痛無定處，病屬氣分。鑒別診斷： 1）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應等表現，尿潴留往往多急發，與癥瘕遷延病情不同。 2）內外科癥瘕：除發生部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查鑒別。治則治法：以理氣、祛瘀、利濕除痰為大法。氣滯行氣導滯、活血散結香棱丸血瘀活血祛瘀、散結消徵桂枝茯苓丸加土鱉蟲、莪術痰濕理氣化痰、散結消徵蒼附導痰丸加川芎、莪術三、陰挺定義：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道璧膨出，前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統稱陰挺。病機：沖任不固，統攝無力。子宮脫垂程度的診斷：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達到處女膜緣，未超出該緣，檢查時在陰道口可見宮頸；Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口；Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口。氣虛補氣升提補中益氣湯加川斷、金櫻子腎虛補腎固脫大補元煎加金櫻子、芡實、鹿角膠、紫河車四、陰癢女子外陰或陰道內瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。肝經濕熱瀉肝清熱、除濕止癢龍膽瀉肝湯陰虛血燥滋陰降火、養血止癢知柏地黃丸加當歸、生首烏、白鮮皮五、陰瘡女子陰戶紅腫疼痛，或積結成塊，甚至化膿潰破，黃水淋漓或陰戶一側積塊，如蠶繭狀，稱為陰瘡。熱毒清熱解毒、活血化瘀五味消毒飲加乳香、沒藥、赤芍、丹皮寒凝溫經散寒、化痰消結陽和湯八、盆腔炎（可能出現在病案分析中）定義：盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個部分同時發病。特征：腹痛、或腹痛陣作伴有發熱。病因病機：濕熱瘀阻胞宮胞絡，致沖任帶三脈失常。診斷要點 1）癥狀：下腹部疼痛，甚至劇痛，高熱，白帶增多，呈膿性穢臭，或伴月經量增多，經期延長，或伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉。 2）體檢：急性面容，心率加快，腹脹，全腹壓痛，反跳痛或肌緊張；陰道膿性分泌物；宮頸提舉痛；兩側附件壓痛明顯。急性盆腔炎熱毒壅盛清熱解毒、活血化瘀黃連解毒湯加生地、牡丹皮、乳香、沒藥濕熱內結清熱解毒、利濕活血清熱調血湯去白芍，加敗醬草、紅藤、薏苡仁、山梔子一附院急盆清解湯：銀花、連翹、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、公英、沒藥、乳香、甘草慢性盆腔炎病因病機：濕瘀之邪蘊于子宮、胞絡，致沖任帶功能失調。診斷要點：1）癥狀：下腹痛或追脹痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不劇烈，常在勞累、性交后及月經前后加劇，白帶增多，月經異常，低熱，不孕。2）婦檢：子宮后傾，大小正常，活動受限，附件壓痛，或捫及腫塊。3）輔檢：腹腔鏡可見盆腔內炎性病變。慢性盆腔炎須與內膜異位癥、盆腔瘀血證、慢性闌尾炎、慢性結腸炎、腸粘連。氣滯血瘀活血化瘀、理氣止痛血府逐瘀湯（羅老喜用膈下逐淤湯）寒濕凝滯溫經化濕、理氣化瘀少腹逐瘀湯加茯苓、白術（羅老喜用金匱溫經湯）脾虛瘀濁健脾化濁、祛瘀通絡香砂六君子湯合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大棗、加絲瓜絡要求熟記方劑：清經散《傅青主女科》：清經散治經多早，清火滋水此方好；丹皮地骨黃柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。兩地湯《傅青主女科》兩地湯方用干地，膠芍玄參地骨皮；月經先期因虛熱，清經涼血復滋陰。完帶湯完帶湯方重健脾，雙術參淮草陳皮；柴芍車前黑荊芥，脾虛濕困帶下宜。壽胎丸《醫學衷中參西錄》壽胎丸用菟絲子，川斷阿膠與桑寄；氣虛加術和參芪，寒甚骨脂熱生地。生化湯《傅青主女科》生化湯宜產后嘗，川芎桃草酒炮姜；惡露不行少腹痛，溫養活血可參詳。解毒活血湯《醫林改錯》解讀活血連翹甘，升散退熱柴胡根；紅花歸地桃仁芍，枳殼散結邪瘀分。金匱溫經湯《金匱要略》溫經歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬；參草扶脾阿膠共，溫寒止痛最暖宮。蒼術導痰丸《葉天士女科》蒼術導痰丸茯苓，陳夏甘枳藥南星；生姜蒼術和香附，痰濕經少或閉經。膈下逐淤湯《醫林改錯》膈下逐淤行氣滯，臺烏香附延胡枳；甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。少腹逐淤湯《醫林改錯》少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜；延胡靈脂蒲黃沒，祛寒化瘀效力強。1血府逐瘀湯《醫林改錯》血府逐瘀芎歸芍，紅花生地柴胡枳；桔梗牛膝升降復，甘草和中調諸藥。：（柏母弟要服青皮。）：二地要賣生膠。：桃花鄉窮，連弟要生母餓歸。：黃子三弟教龜母炒藕炭。：敵人歸還姜叔。：京母歸地服沙藥。：：二苓子要黃因牛子攜母。：土姣繼續。：江蘇草皮白，二林想寫烏藤瓜。：：：八珍穿鹿狗肚。：.： 1）塌癢湯：. 2）蛇床子散：：陳叔幫南子神父服生甘。歸腎丸：二山種地歸服兔狗。二仙湯：二仙母白天歸。溫經湯：（良方）母牛炒貴鵝，人當要窮。舉元煎：黃麻人炒叔。壽胎丸：土姣繼續。胎元飲：二伯歸地炒人肚皮。保元煎：二黃二弟要斷藥

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