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【正文】 腔下方用墊棉法加壓。三、乳癖的診斷、辨證論治診 斷（一）臨床表現 ：多在25～45歲。 ：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經前加劇，經后減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。：可發生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm，乳房腫塊可于經前期增大變硬，經后稍見縮小變軟。腫塊的形態常可分為以下數種類型。 （1）片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。（2）結節型 腫塊呈扁平或串珠狀結節，形態不規則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節。（3）混合型 有結節、條索、片塊、砂粒樣等多種形態腫塊混合存在者。（4）彌漫型 腫塊分布超過乳房三個象限以上者。：個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現，也可先后出現，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。月經失調及肝郁等癥狀。（二）輔助檢查：超聲波檢查鉬靶Ｘ線攝片：有助于診斷和鑒別診斷紅外線熱圖象：組織病理學：適于腫塊較硬或較大者。可明確診斷。辨證論治①肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰散結。 方藥：逍遙蔞貝散加減。② 沖任失調證 證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰痠乏力，神疲倦怠， 月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。 治法：調攝沖任 方藥：二仙湯合四物湯加減。四、乳核的診斷（一）臨床表現多發于２０～２５歲女性腫塊常單個發生。形狀呈圓形或橢圓形，～5cm(23cm)之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數可輕微脹痛，與月經無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。（二）輔助檢查（1）B超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內部回聲分布均勻，后方回聲多數增強。（2）鉬鈀X線攝片：可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚四周可見透亮帶，偶見規整粗大的鈣化點。五、乳巖的臨床表現（一）臨床表現：發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。 乳癌可分為： 一般類型乳腺癌 特殊類型乳腺癌。一般類型乳腺癌（硬癌） （1）早期 乳房內無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發現。腫塊特點：大小在3CM以下，質地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結轉移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。 （２）中期癌瘤直徑不超過５ＣＭ，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結（３）后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團，固定的腫大淋巴結。癌腫浸及神經時出現程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經時，伴有患側上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。２、特殊類型乳腺癌 ① 炎性癌：臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。② 濕疹樣癌 臨床較少見，臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。六、常見乳房腫塊鑒別診斷（書122頁表）第九章 癭一、氣癭、肉癭的臨床表現第十四章 周圍血管病一、 股腫的臨床表現、治療以及調護股腫—臨床表現單側下肢突發性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期可出現淺靜脈擴張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。 （1）小腿深靜脈血栓形成（周圍型）：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一，肢體腫脹一般較局限，以踝及小腿部為主。（2）髂股靜脈血栓形成（中央型）：突然性、廣泛性的單側下肢粗腫是本病的臨床特征，一般患肢的周徑可較健側增粗5～8cm，疼痛性質為脹痛。 （3）混合性深靜脈血栓形成（混合型）：兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。 （4）深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后產生的臨床癥狀。 治療股腫—內治法（1）濕熱下注證 （2）血脈瘀阻證治法：清熱利濕，活血化瘀。 治法：活血化癖，通絡止痛方藥：四妙勇安湯加味。 方藥：活血通脈湯加減（3）氣虛濕阻證 治法：益氣健脾，祛濕通絡。方藥：參苓白術散加味。 股腫—外治法（1）急性期可用芒硝加冰片外敷。（2） 慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。 股腫—其它療法西醫治療深靜脈血栓形成主張早期(72小時內)手術取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降粘、擴血管等療法。對于急性肺栓塞和疼痛性股藍腫應采用中西醫結合方法積極搶救。股腫—預防與調護216。 高血脂患者飲食宜清淡。216。 對高危病人(血液呈高凝狀態)應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。216。 術后病人應慎用止血藥物，盡量早期下床活動，以利靜脈血回流。216。 患血栓性深靜脈炎后，應臥床休息，略抬高患肢，1個月內不宜進行劇烈活動。216。 發病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進靜脈血回流。 10