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2026-07-13 12:28本頁面

　　

【正文】間隙相貫通。，使盲腸和末端回腸游離。11．將右中上腹操作孔延長至5cm，進入腹腔后，放置切口保護膜，將腫瘤及相連腸段提出腹腔外，在體外切除結腸腫瘤及足夠遠近端腸段，整塊切除結腸腫瘤、部分橫結腸、回腸系膜及其淋巴組織。、回腸行吻合器端端或（端側）吻合，證實吻合口無滲漏、無出血梗阻后放回腹腔，縫合小切口。，用蒸餾水反復沖洗手術創面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，縫合切口，術畢。，出血約50ml，術中麻醉滿意，術后標本送病檢，病人安返病室十四．腹腔鏡直腸癌根治術，改良截石位，即右髖關節伸直、外展約45176。，膝關節伸直，右下肢高度低于腹部，左髖關節略屈曲30176。、外展45176。，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹；置入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內臟器未見損傷，直視下再作四個孔，即右下腹（右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點）置一個12mm套管作為主操作孔，右鎖骨中線平臍處置一個5mm套管作為輔助操作孔，左鎖骨中線平臍處置一個10mm套管；恥骨聯合上方約2cm處置入5mm套管作為次輔助操作孔。，決定行腹腔鏡直腸癌根治術。，由乙狀結腸系膜和小盆腔交界處切開后腹膜，沿乙狀結腸系膜根部由下向上進行分離。在距左右髂總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈，于根部結扎、切斷；在同一平面動脈外側約1cm處結扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左側進入Toldt(融合)筋膜間隙，向左下側腹壁游離。，進入后腹膜Toldt(融合)筋膜間隙，繼續向內下側游離，與從內側游離的Toldt(融合)筋膜間隙相貫通，保護輸尿管。，切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙，沿疏松間隙分離直腸后方。在直腸膀胱陷凹（直腸子宮陷凹）切開盆底筋膜，顯露精囊及前列腺為界（子宮頸和陰道穹為界），裸化距腫瘤下緣3~5cm直腸壁。用直線切割閉合器在此離斷直腸。，進入腹腔后，放置切口保護膜，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結腸，整塊切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結腸及其系膜淋巴組織。（zhen）頭，縫合腹壁切口，重新建立氣腹。，與腹腔內釘砧頭銜接，確認無旋轉、未夾入其他組織、無張力后擊發吻合器，證實吻合口嚴密、無出血、通暢后大量蒸餾水沖洗手術創面，JP引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，縫合臍部及其他操作孔，術畢。，出血約50ml，術中麻醉滿意，術后標本送病檢，病人安返病室十五．腹腔鏡左半結腸癌根治術1．氣管插管全麻，仰臥位，呈人字位，雙下肢外展45176。，形成90176。夾角，頭低腳高15176。，向右傾斜10176。（或用改良截石位）。2．于臍下緣作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內臟器未見損傷，直視下再作三個孔，即右鎖骨中線臍上4cm和臍下6cm各放置5mm套管和12mm套管，作為主、副操作孔；左鎖骨中線平臍點放置5mm套管作為輔助操作孔。3．腹腔探查見，腹、盆腔未見轉移灶，肝臟未見結節狀轉移灶，降結腸距乙狀結腸約5cm處觸及腫物，未浸出漿膜層，未侵及周邊組織，證實術前診斷，決定行腹腔鏡左半結腸結腸癌根治術。4. 在直乙交界處右側系膜根部切開后腹膜，向深面分離顯露后腹膜平面，即沿腹主動脈表面向左分離，顯露左側輸尿管，在距左右髂總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈，向遠端分離，在距根部約4cm處游離出左結腸動脈；距6~8cm處游離出乙狀結腸動脈第一支，于根部結扎、切斷，清除其周圍淋巴結及結締組織。在腸系膜下動脈同一平面外側約1cm處結扎切斷腸系膜下靜脈，清掃腸系膜下動靜脈周圍淋巴結及結締組織，并由此向左側進入Toldt(融合)筋膜間隙，向左側腹壁游離，上至胰體尾表面和脾下極，下至左輸尿管與髂總動脈交匯處。，由系膜根部向乙狀結腸中下段腸管裁剪系膜，注意保護乙狀結腸動脈第二分支和直腸上動脈。，游離乙狀結腸左側系膜及降結腸側韌帶，進入后腹膜Toidt間隙，與從內側游離的Toldt(融合)筋膜間隙相貫通。，在右鎖骨中線肋緣下5cm處增加1個5mm套管，開始游離結腸脾曲。將大網膜擺順，沿胃網膜血管弓外向脾下極游離，離斷左側胃結腸韌帶，并與Toidt間隙貫通，即由左向右切斷左側胃結腸韌帶，直至胃大彎中點。(融合)筋膜間隙向下游離，離斷乙狀結腸系膜，保護直腸上動脈，在直乙交界處裸化腸管，用直線切割閉合器在此離斷腸管。，分離出結腸中動靜脈左側支給予結扎切斷。，進入腹腔后，放置切口保護膜，將離斷的降結腸腫瘤及其系膜和相應腸段提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10cm處及下緣5cm處切斷結腸，整塊切除結腸腫瘤、相連部分正常腸管及其系膜和淋巴組織，做橫結腸乙狀結腸端端吻合。11. 縫合腹壁切口，重新建立氣腹，證實吻合口嚴密、無出血、通暢后大量蒸餾水沖洗手術創面，JP引流管放置于盆腔，由右下套管孔引出固定，拔出套管，縫合臍部及其他操作孔，術畢。，出血約50ml，術中麻醉滿意，術后標本送病檢，病人安返病室

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