山東省濰坊市青州市衛生和計劃生育局失獨家庭住院護理補貼-資料下載頁

　　

【正文】 供家庭電話醫生咨詢、在線問診等健康增值服務。（此條供應商自行選擇是否承諾） 注：要求：、此匯總表一式二份，單獨密封在一個信封內，并遞交至談判地點，不能與響應文件密封在一起。、信封封口處必須加蓋供應商公章，并寫明“談判前不得開封”字樣。、此表內容根據實際情況自行擴展。、此表供應商蓋章處不蓋章的視為無效標。供應商：（蓋章） 授權代表：（簽名） 日期： 年 月 日四、供應商企業資質及信譽 .供應商基本情況一覽表一、公司基本情況. 公司簡介（自行描述）. 營業執照副本. 經營保險業務許可證. 其他材料 .供應商營業網點分布情況一覽表 序號 機構名稱 機構地址 職工數 負責人 聯系電話 手機 …… 備注：需附各營業網點的營業執照及經營許可證的復印件投 標 人: (蓋章) 負責人或委托代理人: (簽字或蓋章) 日期： 年 月 日.實施方案及承諾主要內容應包括但不限于以下內容（格式自定） .投入本項目人員配備情況； 序號 姓名 身份證號碼 年齡 學歷 職稱 專業 從事保險工作年限 個人榮譽 資格證書 擬擔任職務 一 理賠人員 …… 二 推廣人員 …… 三 其他人員 …… 后附人員相關證明材料。.服務計劃及方案； .理賠服務承諾：主要包括理賠時間，理賠服務措施、出險事故處理措施、響應時間等； .風險管理控制措施、計劃； .其他服務承諾； .須采購人配合事項； .供應商認為對投標有利的其他資料。 投 標 人: (蓋章) 負責人或委托代理人: (簽字或蓋章) 日期： 年 月 日.險種的保單樣本 .已完成類似項目業績表供應商名稱： 序號項目名稱及概述使用單位及地點合同金額實施時間完成情況使用單位電話及聯系人備注…注：（）請附上中標（成交）通知書及設計合同復印件，并加蓋供應商公章；（）如被發現虛假將取消談判資格。 供應商（法人公章）：法定代表人（負責人）或其授權代表簽字：日 期： 年 月 日 二、 其他資料.采購保證金鑒于 （下稱“供應商”）于 年 月 日參加 （下稱“采購人”) 項目設計的招標。供應商在此承擔向采購人支付總金額人民幣 元采購保證金的責任。本責任的條件是：一、如果供應商在采購文件規定的有效期內撤回其報價文件；二、如果供應商在招標有效期內收到采購人的成交通知書后：不能或拒絕按要求簽署合同協議書；只要采購人指明供應商出現上述情況的條件，則廢除成交，并沒收該采購保證金。采購保證金在談判有效期內保持有效。供應商：（蓋章）法定代表人（負責人）或授權代表：（簽字、蓋章）地址： 郵政編碼： 電話： 日期： 年 月 日.中小企業聲明函本公司鄭重聲明，根據《政府采購促進中小企業發展暫行辦法》（財庫〔〕號）的規定，本公司為（請填寫：中型、小型、微型）企業。即，本公司同時滿足以下條件：.根據《工業和信息化部、國家統計局、國家發展和改革委員會、財政部關于印發中小企業劃型標準規定的通知》（工信部聯企業〔〕號）規定的劃分標準，本公司為（請填寫：中型、小型、微型）企業。.本公司參加單位的項目采購活動提供本企業制造的貨物，由本企業承擔工程、提供服務，或者提供其他（請填寫：中型、小型、微型）企業制造的貨物。本條所稱貨物不包括使用大型企業注冊商標的貨物。本公司對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。單位名稱：（蓋章）授權代表人或其授權委托人：（蓋章或簽名） 日期： 年 月 日.從業人員聲明函本公司鄭重聲明，根據《政府采購促進中小型企業發展暫行辦法》（財庫〔〕號）的規定，本公司為（請填寫：中型、小型、微型）企業。、根據《工業和信息化部、國家統計局、國家發展和改革委員會、財政部關于印發中小企業劃型標準規定的通知》（工信部聯企業〔〕號）規定的劃分標準，本公司從業人員共 人。、本公司參加單位的項目采購活動提供本企業服務，由本企業承擔服務，本條所稱服務不包括使用大型企業的服務。本公司對上述聲明的真實性負責，如有虛假，將依法承擔相應責任。企業名稱（蓋章） 二〇一七年 月 日.殘疾人福利性單位聲明函項目編號：項目名稱：本單位鄭重聲明，根據《財政部 民政部 中國殘疾人聯合會關于殘疾人就業政府采購政策的通知》（財庫[] 號）的規定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加 單位的 項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包含使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。附：符合殘疾人福利性單位的證明材料原件、聲明函原件（缺一不可） 企業名稱（蓋章）：日 期：享受政府采購支持政策的殘疾人福利性單位應當同時滿足以下條件：（）安置的殘疾人占本單位在職職工人數的比例不低于 （含 ），并且安置的殘疾人人數不少于 人（含 人）；（）依法與安置的每位殘疾人簽訂了一年以上（含一年）的勞動合同或服務協議；（）為安置的每位殘疾人按月足額繳納了基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險等社會保險費；（）通過銀行等金融機構安置的每位殘疾人，按月支付了不低于單位所在區縣適用的經省人民政府批準的月最低工資標準的工資；（）提供本單位制造的貨物、承擔的工程或者服務（以下簡稱產品），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括適用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。殘疾人是指法定勞動年齡內，持有《中華人民共和國殘疾人證》或者《中華人民共和國殘疾軍人證（級）》的自然人，包括具有勞動條件和勞動意愿的精神殘疾人。在職職工人數是指與殘疾人福利性單位建立勞動關系并依法簽訂勞動合同或者服務協議的雇員人數。在政府采購活動中，殘疾人福利性單位視同小型、微型企業，享受預留份額、評審中價格扣除等促進中小企業發展的政府采購政策。殘疾人福利性單位屬于小型、微型企業的，不重復享受政策。供應商須對提供的殘疾人福利性單位聲明函的真實性負責，嚴禁供應商提供虛假信息騙取中標，一經發現，取消中標資格，保證金不予退還，并將不良行為上報財政部門。.信用承諾書我單位 （單位名稱） 響應 （項目名稱） 采購文件要求，對本單位信用情況鄭重承諾如下： 至 年 月 日 時（響應文件遞交截止時間），我單位未被“信用中國”網站（）、中國政府采購網（）列入失信被執行名單、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單。 若我單位提供虛假承諾，我單位同意所遞交的報價文件作無效處理，并愿意接受監督部門公開通報，按照有關法律法規規定接受處罰，由此造成的一切經濟責任和法律責任由我單位自行承擔。 單位名稱：（單位公章） 法定代表人（或負責人或委托代理人）： （簽字） 日期： 年 月 日后附以上兩個網站信用查詢截圖.查詢行賄犯罪檔案申請函格式查詢行賄犯罪檔案申請函 人民檢察院： （單位全稱） 因 （工程名全程加采購編號） 所需，根據《最高人民檢察院行賄犯罪檔案查詢工作規定》，現向你院查詢 （單位全稱） 在 年 月 日至年 月 日間有無行賄犯罪記錄。 特此申請。單位名稱： 年 月 日查詢行賄犯罪檔案申請函要求：標題：宋體加黑號；正文：仿宋號頁邊距：上：，下：，左：，右：段落固定值：固定值 需要攜帶：申請函、身份證原件及復印件（如查詢法人代表需攜帶法人代表證明原件及復印件）、組織機構代碼證原件及復印件、營業執照原件及復印件、采購文件。以上復印件全部加蓋公章備注：、查詢期限為年（截止開標時間滿年）。、成立時間不足年者，自成立時間查起。、查詢地點為營業執照注冊地或業務發生地均可。 關于行賄檔案查詢的通知 根據上級工作要求，對行賄犯罪檔案查詢工作時間變更如下：每周二、周五的工作日時間為受理、查詢時間。另外，根據統計報表的要求，每月的、日不受理查詢。需要進行查詢的單位和個人需攜帶查詢材料（見附件）按照上述時間要求到青州市人民檢察院（西門）控申接待大廳進行查詢。查詢電話：本通知只針對在青州市人民檢察院申請行賄犯罪檔案查詢的單位或個人。 青州市人民檢察院 .無重大違法記錄聲明書（代理機構名稱）：供應商全稱： ，地址： ，法定代表人（負責人）為 ，我單位參加（項目名稱） （項目編號） 政府采購活動前年內在經營活動中沒有重大違法記錄（重大違法記錄，是指供應商因違法經營受到刑事處罰或者責令停產停業、吊銷許可證或者執照、較大數額罰款等行政處罰）。特此聲明。 法定代表人（負責人）簽字或蓋章：供應商全稱（公章）： 日 期： 年 月 日第八章 附件附件附： 青州市出險情況匯報表 （ 年 月— 年 月） 填報單位（蓋章） 填報時間： 年 月 日 序號姓名性別身份證號現家庭住址入院天數開戶銀行銀行卡號賠付金額（元）聯系電話備注 …… 主要負責人： 填表人： 聯系電話： 附： 青州市出險情況統計表 （ 年 月— 年 月） 填報單位（蓋章）：