qxyaaa溫州醫科大學外科護理學重點整理-資料下載頁

　　

【正文】 膜室內容積驟降；骨筋膜室內容物驟增；（2）臨床表現：患側肢體持續性劇痛且進行性加重，是最早期癥狀；遠側搏動和cap充盈時間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現休克、腎功能衰竭甚至死亡；（3）護理要點：心理護理，穩定病人情緒；體位，切忌抬高患肢；病情觀察，顏色、溫度、cap充盈時間、重視病人主述；止痛，完善術前準備。：頭下型；經頸型；基底型（血運良好，較易愈合）。、固定和功能鍛煉。7. 截癱指數 “0” 表示功能正常或接近正常 “1” 代表功能部分喪失 “2” 代表功能完全喪失①不完全截癱：截癱指數1~5；②完全截癱：截癱指數68. 脊髓損傷的護理措施：保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停；維持正常的體溫；尿潴留的護理；預防便秘；心理護理；加強皮膚護理；減少廢用綜合癥發生的護理。9. 頸椎病的分型及其臨床表現1) 神經根型頸椎病：發病率最高；壓頭試驗陽性：出現頸痛并向患側手臂放射；上肢沉重感，上肢牽拉試驗陽性；2) 脊髓型頸椎病：精細活動失調，四肢癱，步態不穩如踩棉花；3) 交感神經型頸椎病：表現為交感神經興奮和抑制癥狀4) 椎動脈型頸椎病：有一過性腦或脊髓缺血的表現：眩暈、頭痛、視覺障礙，血供恢復后癥狀緩解。10. 腰椎間盤突出癥（1）分型：膨隆型、突出型（最常見）、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型（2）臨床表現[癥狀]1) 腰痛：最常見、最早；2) 坐骨神經痛：見于腰4腰5骶1椎間盤突出者 典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感；3) 馬尾神經受壓綜合征[體征]1) 脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時受限最明顯2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛3) 直腿抬高試驗及加強試驗陽性4) 神經系統表現：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變：神經源性馬尾間歇性跛行（1）皮牽引（間接牽引）：特點①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用；② 牽引重量不超過5kg（體重的1/10）；③牽引時間為24周；④操作簡便，不需入骨組織，無創性；⑤可防止病理性骨折的發生，全髖關節置換時病人外展中立30176。體位。缺點：容易導致壓瘡。（2）骨牽引（直接牽引）：進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節、跟骨、顱骨。特點：①力量較大，持續時間長（812周），可以有效調節；②下肢牽引重量根據病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/71/10；（3）兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位；用海綿墊墊住，重量不超過5kg；②骨盆牽引病人床尾抬高2025cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥；③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復位和固定。：固定確實；沉重、透氣性及X線透光性差；易導致關節僵硬；完全干固要24~72h。石膏繃帶經溫水浸泡后，包在需要固定的肢體上，5~10分鐘即可硬結成型。（1）干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時，可適當提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運：用手掌平托石膏固定的肢體；③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術后8小時內病人勿翻身，8~10小時后協助翻身；④保暖：寒冷季節注意保暖。（2）干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環（注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失）、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征（持續惡心，反復嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進行性；③石膏清潔；④石膏切開及更換；⑤預防并發癥：重點預防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關節僵硬和石膏綜合征；⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。骨與關節感染病人的護理1. 急性血源性骨髓炎的臨床表現1) 全身癥狀：表現為寒戰、高熱等全身中毒癥狀2) 局部體征：⑴患肢局部持續性疼痛及壓痛，當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道2. 急性血源性骨髓炎的確診依據：膿腫分層穿刺抽出膿液或涂片中發現膿細胞或細菌。3. 脊柱結核分型中心型邊緣型發病年齡10歲以下成年人發病部位胸椎腰椎侵犯部位單個椎體相鄰椎體、椎間盤侵犯特點導致死骨形成椎間盤破壞、椎間隙變窄4. 骨與關節結核的臨床表現（1）癥狀：①全身：出現結核中毒癥狀，提示結核處于活動期；②局部：疼痛，髖關節和膝關節結核的兒童常出現“夜啼”；（兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動即引起疼痛，出現“夜啼”。）（2）局部體征：①脊柱結核：后突畸形（駝背）；②髖關節結核 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長；后期：患肢內旋、內收、屈曲、相對變短；③膝關節結核：“鶴膝”畸形；（3）寒性膿腫和竇道；（4）功能障礙 ⑴腰椎結核：拾物試驗陽性 ⑵髖關節結核：跛行；“4”字試驗陽性；托馬斯征陽性。骨腫瘤1. 各種骨腫瘤發病特點、部位、X線檢查1) 骨軟細胞瘤（良性）：多發生于青少年，多見于長骨的干骺端；X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起；2) 骨巨細胞瘤（中間性）：好發于2040歲，好發部位為股骨下端和脛骨上端；X現顯示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞，病灶區骨密質膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變；3) 骨肉瘤（惡性）：最常見的原發性惡性骨腫瘤，惡性程度高；以1020歲發病者居多，多見于長管骨干骺端；主要癥狀是進行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高，靜脈怒張；X線顯示：病變部位骨質浸潤性破壞，可出現“Codman三角”和“日光放射”現象的X線改變。2. 骨腫瘤的發病年齡具有特點，如骨肉瘤多見于青少年，骨巨細胞瘤多見于青壯年，骨髓瘤多見于老年人。3. 截肢病人的術后護理1) 體位：術后24~48h應抬高患肢，預防腫脹，下肢截肢者，應每3~4h俯臥20~30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥時，不可抬高患肢，以免造成膝關節的屈曲痙攣；2) 觀察和預防術后出血；3) 幻肢痛：屬精神因素性疼痛，應引導病人注視殘肢，接受截肢事實；殘肢功能鍛煉：一般術后2周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復包扎，均勻壓迫殘端，促進軟組織收縮；殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端的負重能