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20xxaccahahrs心臟節律異常裝置治療指南解讀_朱興雷-資料下載頁

2026-04-13 16:57本頁面

【導讀】心律失常器械治療指南首次于1984年發布，1991年、1998年和2002年分別進行了更新和修訂。正式公布了《2020年心臟節律異常裝置治療指南》。有癥狀的變時性功能不全SND。癥狀輕微，清醒狀態下長期心率<40bpm。AVB引起的室性心律失常。部位的III度和高II度AVB患者。和腓骨肌萎縮癥。或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結以下。無癥狀的窄QRS的II度II型AVB患者。QRS時，則指征升為I類。交替性束支傳導阻滯患者。內或之下發生的III度AVB患者。關的束支傳導阻滯。如果阻滯部位不明確，應行電。發生，影響其恢復和出院的患者。即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植后暈厥患者。無論是否合并QT間期延長的停搏依賴性VT患者。先天性長QT間期綜合征的高危患者。合并SND的癥狀性、藥物無效的反復發作房顫患者。隨明顯靜息或誘發的左室流出道梗阻。持續室速導致的心臟驟停。著血流動力學改變的持續室速或室顫。上，NYHA心功能II或III級。

　　

【正文】發性室顫，短 QT綜合癥，Brugada綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室速 )，特發性室性心動過速，嚴重心力衰竭和心臟移植后等情況。此外，對終末期患者的 ICD和起搏器的程控進行了專門闡述。嚴重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（ CRT/CRTD）植入指征 ? I類最佳藥物治療基礎上 NYHA心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者 ,符合 LVEF≤35% QRS時限 ≥120ms 竇性心律者。（ LOE ： A）嚴重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（ CRT/CRTD）植入指征 ? IIa類（ 1）最佳藥物治療基礎上 NYHA心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35% QRS時限 ≥120ms 心房顫動節律者。（ LOE ： B）（ 2）最佳藥物治療基礎上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級或IV級的心力衰竭患者，長期依賴心室起搏者。（ LOE ： C） CRT/CRTD適應證的進展 ? 升級 CRT治療充血性心力衰竭的適應證 —— 2002年IIa類 vs 2020年 I類 ? 基于 CRT的臨床試驗已充分證實 CRT不但能改善充血性心力衰竭患者的心功能和生活質量，而且還能降低其死亡率，指南將心功能不全、 LVEF下降且QRS時限延長的患者列為 CRT治療的 I類適應證，提高了 CRT的治療地位。值得注意的是，指南同時強調患者為竇性心律者。 CRT/CRTD適應證的進展 ? 闡述了 CRT的 IIa類適應證 —— 房顫患者和起搏依賴患者 ? 中重度心力衰竭患者的房顫發生率為 25%~50%。指南強調了對于心律為房顫節律者，若滿足 LVEF、心功能和 QRS指標仍可考慮植入 CRT/CRTD，提升了CRT在特定人群中的應用地位。同時，對于起搏依賴且心功能已明顯受損者亦推薦直接植入 CRT，而不建議雙腔起搏，以免進一步惡化心功能。此適應證明顯擴大了 CRT的適應人群，拓展了 CRT的適應范疇。 CRT/CRTD適應證的進展 ? 拓展 CRTD適應證條件與 CRT相同 ? 整合有 ICD和 CRT功能的器械 CRTD的指征隨著新試驗的報道不斷得以更新。事實上，器械治療的指征不可避免地隨著應用的拓展和獲益人群的界定不斷被更新。而且，當患者具有植入起搏器（不管單腔、雙腔還是雙室）和 ICD的雙重指征時，器械的整合和恰當的程控是必要的，其原理是基于充血性心力衰竭有很高的猝死發生率。指南不再要求患者滿足 CRT治療適應證同時必須滿足ICD的 I類適應證，提升了 CRTD的應用地位。謝謝！

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