醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 種叫運(yùn)動(dòng)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，即患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘憋等氣管痙攣表現(xiàn)，可自行緩解，多見(jiàn)于青少年。所有哮喘患者均應(yīng)該選擇合理的長(zhǎng)期治療方案，盡量減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，以免造成肺功能的難以逆轉(zhuǎn)的損害。【治療方案】1．沙丁胺醇吸入氣霧劑+茶堿緩釋片 沙丁胺醇吸入氣霧劑吸人后能直接激動(dòng)氣管上的B2受體，擴(kuò)張支氣管，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易使該受體脫敏，數(shù)量減少，可增多哮喘發(fā)作次數(shù)，因此患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)應(yīng)用，即按需使用。茶堿緩釋片是氨茶堿的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數(shù)少，較方便，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。以上兩種藥物主要用于每周哮喘次數(shù)發(fā)作小于1次的輕度哮喘患者的長(zhǎng)期治療，效果理想，副作用小。2．博利康尼+茶堿緩釋片+普米克 博利康尼又稱特布他林，是口服的B2受體激動(dòng)劑，能松弛支氣管肌肉，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，應(yīng)按需服藥。茶堿緩釋片是氨茶堿的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數(shù)少，較方便，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。普米克為糖皮質(zhì)激素類藥物，是最有效的治療支氣管哮喘的藥物，能降低氣道對(duì)各種不良刺激的反應(yīng)性，減輕炎癥反應(yīng)，除急性發(fā)作者，對(duì)長(zhǎng)期預(yù)防者多采用噴劑，可明顯減少全身用藥的副作用，患者噴后漱口可減少口腔真菌的感染。上述藥物主要用于每日有癥狀，夜間哮喘發(fā)作大于每周1次，且哮喘發(fā)作影響患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米克應(yīng)每天定量使用，避免不必要的大量使用，可減少副作用?！绢A(yù)防措施】1．病人及其家屬應(yīng)充分了解哮喘的基礎(chǔ)知識(shí)如常見(jiàn)發(fā)病原因，了解發(fā)作時(shí)的基本處理，如禁止背或抱病人，應(yīng)讓病人平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)，有條件者立即吸氧。2．樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要恰當(dāng)預(yù)防，支氣管哮喘病人會(huì)與正常人一樣生活。3．保持室內(nèi)空氣清新，避免應(yīng)用有刺激性氣味的噴灑劑、殺蟲劑、蚊香等。4．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病力，天氣變化注意保暖，避免感冒誘發(fā)哮喘發(fā)作。5．飲食宜清淡，進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，牛奶、蔥、蒜、韭菜、香菜、魚、蝦、辣椒等有異味的食物容易誘發(fā)哮喘，食用時(shí)應(yīng)注意。6．絕對(duì)戒煙、酒。7．生活有規(guī)律，保持樂(lè)觀、向上的情緒，避免焦慮以及重大不良事件的刺激。8. 隨時(shí)攜帶哮喘急救藥品，定期更換，以免過(guò)期或失效。細(xì)菌性肺炎【疾病常識(shí)】當(dāng)我們因受涼、勞累以及應(yīng)用某些抑制人體免疫力的藥物時(shí)，身體抵抗力下降，各種致病微生物就容易乘虛而入，其中最常見(jiàn)的病原體就是細(xì)菌，占成人各類病原體肺炎的80％，由細(xì)菌引起的肺內(nèi)炎癥稱為細(xì)菌性肺炎。近幾年隨著抗生素的大量應(yīng)用，肺炎的病死率明顯降低，但如果治療不合理則容易誘發(fā)二重感染，使細(xì)菌耐藥率上升，甚至誘發(fā)敗血癥。引起肺炎的細(xì)菌因病人年齡、身體基礎(chǔ)狀況的不同而不同，醫(yī)院內(nèi)獲得的肺炎主要為綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌、陰溝與產(chǎn)氣桿菌為主，而病人在院外感染的肺炎病原體主要為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。肺炎病人的表現(xiàn)是部分發(fā)病前有上呼吸道感染史，起病較急，發(fā)熱常見(jiàn)，多為持續(xù)性高熱，伴咳嗽，早期為干咳，隨病期而出現(xiàn)咳痰，痰量多少不一。隨病原菌的不同，痰的性狀也不同，金黃色葡萄球菌肺炎為黃色膿性痰，肺炎雙球菌肺炎為鐵銹色痰，肺炎桿菌肺炎為磚紅色膠胨樣痰，綠膿桿菌肺炎呈綠色痰，厭氧菌感染者其痰伴臭味。部分病人伴有胸痛、咯血，發(fā)熱時(shí)伴有全身肌肉酸痛、頭痛、乏力，重者有驚厥、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊卟檠景准?xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞升高，胸片示支氣管肺炎表現(xiàn)。【治療方案】1．青霉素+氟羅沙星+羧甲司坦+復(fù)方氨林巴比妥 青霉素為B內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性球菌具有較強(qiáng)的殺滅作用。氟羅沙星為氟喹諾酮類抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，但其可引起幼年動(dòng)物的軟骨損害，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此18歲以下未成年人、孕婦、哺乳期婦女和癲癇病人不宜應(yīng)用。用于中度以上發(fā)熱即體溫高于38℃的患者，應(yīng)注意對(duì)高燒患者大劑量肌注可因過(guò)多出汗引發(fā)虛脫和電解質(zhì)紊亂。羧甲司坦具有止咳、祛痰的作用，是輔助、對(duì)癥治療藥物。上述藥物聯(lián)合可增加抗菌譜，有相加作用，適用于病情較重、需住院治療的患者。2．頭孢曲松鈉+阿奇霉素+羧甲司坦 頭孢曲松鈉是第三代頭孢類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有殺滅作用，但對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用較強(qiáng)，基本無(wú)腎臟毒性。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，因此其與頭孢曲松鈉聯(lián)合能增加抗菌譜，有相加作用。羧甲司坦為輔助止咳、祛痰藥物，是對(duì)癥治療，可減輕患者癥狀，有利于休息。上述藥物適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者，治療效果理想。3．克林霉素+頭孢噻肟鈉+甲硝唑+急支糖漿 克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌和厭氧菌都有良好的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陰性菌大都無(wú)作用。頭孢噻肟鈉主要對(duì)革蘭氏陰性菌具有殺滅作用。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。上述3種藥物聯(lián)合對(duì)各種細(xì)菌有殺滅作用，尤其增強(qiáng)了對(duì)厭氧菌的抗菌作用，因此用于吸人性肺炎合并厭氧菌感染的患者。急支糖漿兼具潤(rùn)肺、祛痰、止咳作用，有如虎添翼之功效。【預(yù)防措施】1．平素堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。2．臥床休息，多飲水，多食含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。3．保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧、粉塵及有害氣體的刺激，保持一個(gè)良好的療養(yǎng)環(huán)境。4．臥床者注意勤翻身、拍背，培養(yǎng)有效的咳嗽，幫助痰液排出。5．對(duì)慢性肺氣腫患者可適當(dāng)應(yīng)用疫苗來(lái)預(yù)防感染。肺炎支原體肺炎【疾病常識(shí)】肺炎支原體是一種能獨(dú)立生活的最小微生物，能對(duì)人致病，主要是呼吸系統(tǒng)疾?。窝字гw肺炎就是指感染這種肺炎支原體引起的畸形呼吸道感染伴肺部炎癥。此病起病緩慢，多于感染2～3周后發(fā)病，初期病人有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，以頭痛最明顯，發(fā)熱程度不一，高者可達(dá)39℃，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛。2～3天后出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，干咳或咳少量黏痰，嚴(yán)重者咳黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。極少數(shù)病例可伴發(fā)腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等中樞神經(jīng)癥狀，有的患者出現(xiàn)精神失常。該種病例的診斷應(yīng)結(jié)合癥狀、胸片及血清學(xué)檢查，較常見(jiàn)的是發(fā)病后2周約50％病人產(chǎn)生抗體，即支原體抗體，查血即可診斷?！局委煼桨浮?．急支糖漿+撲熱息痛+阿奇霉素 急支糖漿具有祛痰、止咳、潤(rùn)肺的作用。撲熱息痛主要用于中度以上發(fā)熱病人的對(duì)癥退熱。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是近幾年應(yīng)用于臨床的新品種，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)肺炎支原體也有很好的抑制作用，因此是治療支原體肺炎的首選藥物，且胃腸道反應(yīng)等副作用較輕。上述藥物聯(lián)合適用于支原體肺炎較嚴(yán)重的患者，效果理想。2．羅紅霉素+鮮竹瀝 羅紅霉素為紅霉素類衍生物，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強(qiáng)1～4倍，用于革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染，也可用于支原體感染。鮮竹瀝具有祛痰、止咳作用，臨床應(yīng)用較廣，療效肯定。上述藥物適用于支原體肺炎感染并咳嗽、咳痰者。治療需持續(xù)2～3周，以免復(fù)發(fā)?！绢A(yù)防措施】1．平時(shí)注意適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累，增強(qiáng)身體抵抗力。2．隨氣候變化增減衣物，注意保暖，避免受涼、感冒。3．嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，發(fā)熱者可多飲水。4．室內(nèi)注意通風(fēng)，保持空氣清新。5．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物。急性上呼吸道感染【疾病常識(shí)】急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，俗稱“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥，是最常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病，全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，因感染該種病毒后人體產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時(shí)間短暫，故一個(gè)人一年可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染70％～80％為病毒感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不經(jīng)及時(shí)治療或病人抵抗力較低時(shí)容易繼發(fā)細(xì)菌感染，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為5型：①普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他癥。起病較急，初期有咽部發(fā)瘁、發(fā)干或燒灼痛，同時(shí)或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，鼻涕漸變稠，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、頭痛。②病毒性咽炎和喉炎。表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)常提示繼發(fā)鏈球菌感染。③喉炎。表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱或咳嗽。④皰疹性咽峽炎。多于夏季發(fā)作，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。⑤細(xì)菌性咽一扁桃體炎。起病急，表現(xiàn)為明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上。應(yīng)；l起大家注意的是感冒如治療不當(dāng)或忽視，容易并發(fā)氣管一支氣管炎，繼發(fā)風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、病毒性心肌炎等?！局委煼桨浮?．青霉素+維生素C+撲熱息痛 青霉素為p內(nèi)酰胺類抗生素，具有殺菌力強(qiáng)、毒性低、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性球菌等，用前需做皮試，對(duì)其過(guò)敏者禁用。撲熱息痛為解熱鎮(zhèn)痛藥，可對(duì)癥治療發(fā)熱、頭痛。維生素C具有輔助抗病毒、抗炎作用。因此上述藥物適用于細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎合并發(fā)熱的患者，效果確切，是老牌藥。2．銀翹解毒片+阿莫西林 銀翹解毒片為中成藥，含有金銀花、薄荷、桔梗、甘草、連翹等，具有清熱解毒功能，用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林為廣譜半合成青霉素，適用于敏感細(xì)菌引起的呼吸道感染。上述兩種藥物用于上呼吸道病毒感染又繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，同時(shí)有抗病毒和抗細(xì)菌的作用。3．玄麥柑桔沖劑+頭孢羥氨芐 玄麥柑桔沖劑是中成藥，用于風(fēng)熱感冒引起的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，對(duì)風(fēng)寒感冒引起的患者不適用。頭孢羥氨芐為頭孢類抗生素，用于敏感細(xì)菌引起的呼吸道感染，上述藥物主要用于感冒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，考慮合并細(xì)菌感染，但癥狀較輕的患者?！绢A(yù)防措施】1．感冒者應(yīng)適當(dāng)休息，以免機(jī)體抵抗力迸一步降低而誘發(fā)細(xì)菌感染。2．注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。3．忌煙，多飲水，食用易消化、含維生素豐富的食物。4．注意必要的防護(hù)措施，如不要直接對(duì)著人講話、咳嗽，以免將病毒傳染給抵抗力較低的兒童、老人等。5．堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)體的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，生活有規(guī)律。缺鐵性貧血【疾病常識(shí)】正常人血色素是指周圍血中的血紅蛋白、紅細(xì)胞以及血細(xì)胞比容而言，當(dāng)人體上述3種指標(biāo)中的任何一種低于正常值時(shí)就稱為貧血，臨床上通查以血紅蛋白(Hb)作為貧血的診斷指標(biāo)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：6個(gè)月到6歲兒童低于110克／升，6～14歲兒童低于120克／升，成年男性低于120克／升，成年女性低于110克／升，孕婦低于100克／升。鐵是紅細(xì)胞合成時(shí)的重要原料之一，當(dāng)體內(nèi)長(zhǎng)期鐵缺乏時(shí)，會(huì)引起紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)生缺鐵，繼而影響血紅蛋白的合成而導(dǎo)致的貧血，是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過(guò)多所至，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。由于紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣供機(jī)體組織和器官利用，因此貧血首先引起的是組織器官缺氧表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、面色蒼白、乏力、胸悶、憋氣、活動(dòng)耐力下降等，另外可引起組織缺鐵的表現(xiàn)，如兒童反應(yīng)差、易激惹、注意力不集中，機(jī)體抵抗力和耐寒力下降，皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆薄易碎長(zhǎng)期嚴(yán)重病人呈匙狀甲，甚至出現(xiàn)吞咽困難和異食癖。【治療方案】1．硫酸亞鐵+維生素C 硫酸亞鐵含有二價(jià)鐵，有利于吸收和利用，維生素C有抗氧化作用，即將體內(nèi)三價(jià)鐵還原為亞鐵，以供機(jī)體更好地吸收利用。應(yīng)注意鐵劑對(duì)胃腸道有刺激作用，因此要求患者在飯后服用，忌與茶、解熱鎮(zhèn)痛藥物一起服用，以免影響鐵的吸收和加重胃腸道刺激?；颊叻描F后癥狀有好轉(zhuǎn)時(shí)不能立即停藥，應(yīng)服至血紅蛋白恢復(fù)正常后，再繼續(xù)應(yīng)用1個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)備鐵。對(duì)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎和腸炎患者以及口服鐵劑不能耐受、胃大部切除術(shù)后吸收不良的患者應(yīng)酌情慎用或忌用。2．富馬酸亞鐵+維生素C 富馬酸亞鐵亦為二價(jià)亞鐵，口服吸收良好，配合維生素C同時(shí)服可增強(qiáng)吸收，增加療效，維生素C還可增強(qiáng)人體免疫力和抗病力。其禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)與硫酸亞鐵相同。3．右旋糖酐鐵+維生素C右旋糖酐鐵為注射鐵劑，因其副反應(yīng)如過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)肝、腎功能損害較重，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅用于口服鐵劑不能耐受、胃大部切除術(shù)后或患吸收不良性疾病的患者。【預(yù)防措施】1．合理飲食，糾正偏食習(xí)慣，注意飲食的均衡營(yíng)養(yǎng)搭配。2．貧血患者抵抗力和耐寒力較低，應(yīng)注意保暖，避免受涼感冒。3．有胃腸道出血性疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，徹底止血。4．貧血嚴(yán)重患者應(yīng)臥床休患，避免勞累誘發(fā)氣喘、心衰。5．多吃新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充足夠的維生素。6．多吃桂圓、阿膠、大棗等補(bǔ)血食品，另外當(dāng)歸羊肉羹、龍眼酸棗仁飲、歸參燉母雞、地黃雞等均具有很好的補(bǔ)血作用。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)【疾病常識(shí)】短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血供障礙引起的短暫的局灶性腦功能障礙，通常癥狀發(fā)生突然，又很快消失，持續(xù)幾分鐘到半個(gè)小時(shí)，于24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留任何后遺癥。短暫性腦缺血發(fā)作是一種多病因的綜合征，較常見(jiàn)的包括腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰隨血液進(jìn)入腦內(nèi)，引起小血管阻塞；頸椎壓迫椎動(dòng)脈暫時(shí)阻斷了椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，引起一過(guò)性腦缺血；心功能障礙使血壓過(guò)低，不能滿足腦血液供應(yīng)；貧血、血液高凝狀態(tài)等均是短暫性腦缺血發(fā)作的原因。根據(jù)病人表現(xiàn)不同，分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作兩大類。一是頸動(dòng)脈系統(tǒng)：常見(jiàn)癥狀為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢無(wú)力，單個(gè)肢體的麻木或感覺(jué)異常，有的可產(chǎn)生暫時(shí)性失語(yǔ)、單眼失明。二是椎動(dòng)脈系統(tǒng)：常見(jiàn)癥狀為一過(guò)性眩暈、看東西重影、說(shuō)話困難、吞咽困難，或一個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，有的患者出現(xiàn)后腦勺疼痛，突然轉(zhuǎn)頭或運(yùn)動(dòng)上肢后出現(xiàn)四肢無(wú)力而跌倒。短暫性腦缺血發(fā)作病人約1／3會(huì)反復(fù)發(fā)作，病人在一到數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞，另外病人可自行緩解，因此對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作病人應(yīng)積極治療，積極預(yù)防?！局委煼桨浮?．阿司匹林腸溶片+尼莫地平 阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板的聚集，預(yù)防血小板血栓的形成，是目前被證實(shí)有效的預(yù)防血栓形成的藥物，有消化性潰瘍和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平為選擇性作用于腦血管的鈣離子拮抗劑，能擴(kuò)張腦血管，改善腦供血，并且可預(yù)防腦血管痙攣效果良好。上述兩種藥物對(duì)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血病人同時(shí)有預(yù)匿和治療作用，是證實(shí)有效的藥物。2．噻氯匹啶+西比靈 噻氯匹啶是另一種抑制血小板聚集的藥物，其預(yù)防腦血栓的效果E阿司匹林要好，尤其對(duì)女性腦缺血發(fā)作患者較好，但其耐受性不如阿司坦林，適用于對(duì)阿司匹林無(wú)效者或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作。西比靈即氟桂利嗪