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口腔頜面外科病人的護理-資料下載頁

2026-07-27 04:09本頁面

　　

【正文】要協助。【術后護理】（一）全麻術后護理常規了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。持續低流量吸氧、持續心電監護、密切監測生命體征。床檔防墜床。（二）臥位與病情觀察病人經ICU轉入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應采取平臥制動35天，防止皮瓣痙攣注意做好壓瘡預防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。（三）呼吸道護理觀察患者呼吸頻率、節律及動度，有無鼾聲、喘、面色發紺等。保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。保持人工氣道，應維持其良好的通氣狀態。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護理觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。嚴格無菌操作規范，觀察傷口愈合情況。（五）管道觀察及護理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。觀察創口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應考慮血腫形成，馬上通知醫生予以處理。一般術后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內有大量出血，須及時通知醫生。如引流液出現乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導管所致。（六）營養支持主要方法有腸外營養和腸內營養。口腔頜面部惡性腫瘤術后腸內營養主要通過鼻飼完成。術后胃腸減壓后，按醫囑給予少量多餐的流質飲食。（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理術后患平臥，按醫囑頭偏向一側或保持正中位，兩側沙袋固定頭部，制動37天。皮瓣監測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區顏色相一致。有些病例術后12天顏色稍顯蒼白，多屬正常現象。如皮瓣顏色變暗、發紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現象，尤其寒冷季節。一般溫度不應低于正常組織的36度。若溫度過低及顏色變化時，則應及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應有正常的皮紋皺褶。如果發生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發生皮瓣區域的明顯腫脹，質地變硬時，則可能出現血管危象，應及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發生早期或程度較輕時，可表現為輕度充血或淤血現象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。術后適當應用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。供皮區觀察。根據不同供區應有不同觀察點。應用前臂皮瓣時，供區也有游離植皮，且應用夾板固定腕部，手臂應抬高2030度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術后正確應用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。（七）基礎護理室內環境應安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。口腔清潔，每日進行12次口腔護理。做好定時翻身、患者清潔工作。疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。【健康教育】（一）飲食指導術后以鼻飼流質飲食為主，應指導患者補充充足的熱量、必需的電解質和各種維生素。（二）康復指導肢體鍛煉。行頸淋巴結清掃術的病人，術后23天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。吞咽功能鍛煉。喉部手術會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，34周后拔除胃管。先讓患者進食流質，評估其耐受能力，再給予軟食。（三）心理護理顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現實。因此，術前指導應讓患者及家屬了解這些情況。患者多數都拒絕看到術后的自己，護士應根據患者的反應提供相應心理疏導方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續低落者，需要心理醫生的幫助，恢復他們的心理健康。（四）出院指導定期復診和進行相應的化療和放療。介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應等）

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