口腔局部麻醉方法-資料下載頁

　　

【正文】 04,(07)[4]寫在卷首.世界臨床藥物,2005,(03)[5]古典辣妹 牽動你敏感的神經.音樂天地,2002,(04)[6]彭元正讓我們的神經快興奮起來!.石油企業管理,2001,(08)[7]潭月能給人帶來快感的神秘神經.養生大世界,2002,(02)[8]莊澤宣動生感論──以神經反流解釋心理上某種現象.清華大學學報(自然科學版),1926,(01)[9]輕叩。你的神經有多“大條”.中學生天地(A版),2009,(01)[10]徐棟華骨折引起的神經損傷.家庭醫學,1997,(20)相鄰詞條第二節 硬膜外阻滯 第三節 骶管阻滯 第四節 蛛網膜下腔阻滯 第一節 眼科手術麻醉 第二節 耳鼻喉科手術麻醉 第三節 口腔頜面部手術麻... 第一節 女性會陰外生殖器... 第二節 男性會陰外生殖器... 第一節 中心靜脈穿刺技術 第二節 周圍動脈穿刺技術 第一節 三叉神經痛 詞條索引臨床麻醉與鎮痛彩色圖...第一章 氣管、支... 第二章 局部麻醉 第三章 神經阻滯 第四章 椎管內麻... 第五章 眼、 耳... 第六章 會陰外生... 第七章 動、靜脈... 第八章 頭面部痛... 第九章 頸肩部痛... 第十章 上肢痛診... 第十一章 胸背部... 第十二章 腰臀部... 第十三章 髖、股... 第十四章 下肢痛... 相關詞神經 眶下孔 阻滯麻醉 翼腭窩 進針點 src 注射法 黏膜 上頜骨畸形 牙槽 相似詞口腔麻醉學 口腔麻醉藥 麻醉手術 麻醉手術中 手術麻醉 口腔局部麻醉 口腔手術 頸部硬膜外麻醉 麻醉手術期間 心臟手術麻醉 窗體頂端關于我們 │ 產品介紹 │ 版權合作 │ 版權聲明 │ 合作伙伴 │ 在線咨詢 │ 用戶建議 │ 聯系我們 京ICP證040431號 互聯網出版許可證 新出網證（京）字008號北京市公安局海淀分局 備案號：110 1081725 數字出版：中國學術期刊電子雜志社在線發行：同方知網(北京)技術有限公司咨詢熱線：01062791815 01062793175售后服務：4008109888版權合作：01062793174投訴電話：01062791994 169。2010 中國知網(ki)窗體底端口腔頜面局部麻醉 字體 [大] [中] [小]局部麻醉藥物能暫時性阻斷身體一定區域的感覺神經傳導功能，使其失去痛覺，便于施行手術，病人仍保持清醒狀態。理想的局部麻醉藥物應具備以下條件：毒性低，轉化降解快，反復多次用藥，體內無蓄積。可逆性強，對組織無刺激或損害，無不良反應及副作用，不遺留后遺癥。通透性強，彌散廣，作用快而時效長。口腔頜面部手術常用的局麻藥物見右表： 局麻藥液中加腎上腺素是為了減慢局麻藥吸收，減少毒性反應和延長作用時間。常用腎上腺素為1：250，000～500，000。患有嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進、高血壓以及糖尿病的病人，局麻藥中忌用血管收縮藥。 局麻方法 口腔頜面外科臨床上應用的局麻方法有：冷凍麻醉、表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉。 口腔頜面常用的局麻藥物名稱濃 度最大劑量(g)作用時間(h)　浸潤麻醉阻滯麻醉表面麻醉普魯卡因～1%1～2%—1～2177。不要與抗膽堿酯酶藥如新斯的明等同用，因能暫時制止血漿酯酶的活動，可以加重普魯卡因的毒性利多卡因～%1～2%2%～11/2～2作用快而強，局麻成功率高，過敏反應發生率較普魯卡因低，但毒性比后者高，可產生耐藥性。如用量加大，易發生蓄積中毒地卡因～%～%～2%～2～3通透性強，表面麻醉效果好，但它在體內轉化降解比普魯卡因慢，毒性比后者約大10倍卡波卡因～%1～2%1～2%11/2～2可引起蓄積性中毒，孕婦宜慎用，可不加腎上腺素。貧血、先天性或自發性變性血紅蛋白血癥禁用丙胺卡因1%～3%　2～3通透過胎盤快，孕婦慎用，本藥可不加腎上腺素勃庇伏卡因—～%%～5177。麻醉效果比利多卡因強4倍。在血液內濃度低，體內蓄積小，時效長，比較安全1. 冷凍麻醉：麻醉藥物可使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低至15～20℃，而使痛覺消失，從而達到暫時麻醉效果。常用的藥物是氯乙烷。可作粘膜下和皮下膿腫切開引流。手術時間要短，在痛覺未恢復之前即已完成手術。氯乙烷刺激性強，應保護手術區周圍皮膚、粘膜，要避免吸入氯乙烷蒸汽而產生全身麻醉作用。 2. 表面麻醉： 涂布或噴注麻醉劑于手術區粘膜表面，藥液吸收后可麻醉末梢神經，以達到痛覺消失目的。常用1～2%地卡因、2%利多卡因。目前，臨床上也采用中草藥作表面麻醉劑。 3. 浸潤麻醉：局麻藥液注入組織內，以麻醉神經末梢，使失去傳導痛覺的功能而產生麻醉作用。麻醉方法，是將針尖刺入皮內或粘膜內注入少許藥液使成一小皮丘，再從此沿切口線作皮下或粘膜下注射。根據需要由淺入深分層注射于手術區組織內，也可在切口周圍作環狀浸潤。手術范圍大者亦可采用匐行浸潤麻醉法，即以低濃度(～%)普魯卡因溶液沿切口部位浸潤皮膚，并加壓注入皮下組織和筋膜間隙內。藥物在組織中廣泛擴散，滲入神經組織內，產生良好的麻醉效果，同時減少出血，分離組織容易，手術野清晰。一般在上前牙、下頜切牙的牙槽部位，均可作浸潤麻醉。在手術區唇、頰側粘膜皺折處作刺入點，針尖抵達骨膜上，然后使針約與骨面平行，從骨膜上滑行至應拔除牙的根尖部，注射藥液1～，若需同時麻醉幾個區域，可將針斜向前或后注射到各個牙的根尖部。 4. 阻滯麻醉： 局麻藥注射到神經干或主要分支附近，以阻滯神經末梢傳入的刺激，使神經干分布的區域產生麻醉效果。施行阻滯麻醉時，必須熟悉口腔頜面部局部解剖、三叉神經的通路與分布。嚴格遵守無菌術，勿將藥液注入血管內。 (1) 上頜神經阻滯麻醉 (圓孔注射法)：有以下三種方法： ①顴下注射法： 以眶外下緣垂直線與顴骨下緣相交處，即相當于顴骨突起之下后，喙突之前的凹陷處為刺入點，針刺入皮膚后，使針尖向上、向內、向后刺入，沿上頜結節骨面直達翼腭凹。此時，回抽無血即可注入麻醉藥液3～4ml (圖1)。麻醉區域為同側整個上頜及同側鼻、下瞼、上唇和軟、硬腭。②顴下翼突注射法：用21號長注射針，相當顴弓下緣，乙狀切跡中點作為刺入點，先作一皮丘，然后垂直進針約4cm左右、針尖即可觸及蝶骨翼外板。在距皮膚1cm處，重新退針至皮下，使針尖向前上偏斜15度角，重新刺入原有深度，針尖即可進入翼腭凹。回抽無血即可注射藥液3～4ml，麻醉上頜神經。麻醉區域同顴下注射法。③翼腭管注射法：病人頭后仰，大張口，注射針從對側下頜尖牙與雙尖牙之間往上、后、外的方向在第三磨牙腭緣至腭中線的中外1/3交界，然后移注射器至同側找到腭大孔緩慢推進入翼腭管，進針深度約3～4cm直達翼腭凹近圓孔處，可麻醉上頜神經。此法應注意進針方向及速度，以免斷針。 圖1 上頜神經中樞性阻滯麻醉 。1. 進針方向直達翼板，2. 向前上方偏斜15176。達圓孔。右下圖示進針位置(2) 上牙槽后神經阻滯麻醉(上頜結節注射法)：病人采取坐位，頭微向后仰，使上頜牙面與地平面成45176。角，半張口使唇部松弛。術者左手持口鏡，將口角向后上方牽開。以上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭粘膜皺折作為進針點。在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以上頜第一磨牙遠中頰側根作為進針點。在上頜磨牙已脫落的成年人，應以顴牙槽嵴為注射標志，因其位置正對第一磨牙，從而可以估計第二、三磨牙的正確位置。按進針標志，針尖斜面向著骨面，注射器與同側上頜后牙成45176。角，向上、后方向刺入。在進針過程中，同時要將針管向同側口角方向轉動，目的是使針尖能沿著上頜結節外后面滑動。向上、后、內方向進針約2cm左右深度，針尖即達上牙槽后神經附近，回抽無血即可注射藥液1～。注射3～5分鐘后可麻醉同側上頜磨牙(注意第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經分布，因此，在拔除上頜第一磨牙時尚須在該牙頰側近中根部的粘膜皺折處作浸潤麻醉)牙槽骨及其頰側的牙周膜、骨膜、齦粘膜。 (3) 眶下神經阻滯麻醉： 臨床上常采用口外眶下孔注射法。眶下孔位于眶下緣中點下方5～7mm處，用力壓迫該處可有明顯痛覺。用左手食指捫出眶下緣，拇指固定頰部軟組織。使注射器與皮膚成45176。角，斜向上、后、外方向直接刺入眶下孔。有時針觸及骨面而不能進入管口，則應注射少許麻藥，然后將注射器退出少許，改變方向后重新尋找眶下孔，直到感覺沒有阻力時，表示已經進入眶下管，～1ml。如刺入管內可以同時麻醉眶下管內的上牙槽前、中神經及眶下神經終末支。但須注意不可刺入太深，以免損傷眼球。眶下神經阻滯麻醉也可用口內注射法。向前、向上牽引上唇，以上頜側切牙根尖粘膜皺折作為刺入點，往上、后、外方向，并與中線成45176。角，對準眶下孔標志直接刺入，即可達眶下孔。此法要直接進入眶下管比較困難。注射3～5分鐘后即顯效，麻醉同側下眼瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、雙尖牙，包括這些牙唇側或頰側的牙槽骨、骨膜、齦粘膜等組織。 (4) 腭前神經阻滯麻醉(腭大孔注射法)：病人頭后仰，大張口使上頜牙面與地面成60176。角。 腭大孔的解剖位置在上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面的中點，臨床上的解剖標志相當于腭側牙齦緣至腭中線的中外1/3交界(平面觀)。 注射針從對側下頜尖牙與第一雙尖牙之間，往上、后、外的方向在腭大孔標志稍前方刺入腭粘膜。注射1～3分鐘即可顯效，麻醉同側磨牙、雙尖牙腭側的粘骨膜、牙齦及牙槽骨，其在中線與對側腭前神經吻合。 (5) 鼻腭神經阻滯麻醉(切牙孔注射法)：病人頭部盡量后仰，大張口。切牙孔位于上頜中切牙腭側，腭中縫與左、右單尖牙連線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋，以此作為注射標志。上頜前牙缺失時，以唇系帶為準。將注射器擺在左側上頜單尖牙處，使針尖斜面向著骨面，從腭乳突之側緣刺入粘膜。然后將注射器移至中線，使注射針的方向與中切牙的長軸平行，往上、后進入切牙孔或進入切牙管內，深約5～7mm，～。注射3～5分鐘后即可顯效，麻醉兩側尖牙連線前方腭側的牙齦、粘骨膜、尖牙遠中腭側與腭前神經吻合，因此在尖牙遠中腭側的組織未被麻醉。 (6) 下頜神經阻滯麻醉(卵圓孔注射法)：用21號長注射針，相當于顴弓下緣，乙狀切跡中點作刺入點。注射針與皮膚呈垂直進針，深達4cm左右針尖即觸及蝶骨翼突外板。然后退針至皮下，使針尖向后、上方偏15176。角，再進針至原深度，針尖即達卵圓孔附近。回抽無血即可注射局麻藥液3～4ml(圖2)。麻醉同側下頜骨、下頜牙、舌、口底以及下頜骨周圍組織、頰部組織、顳部皮膚和升頜肌群。 圖2 下頜神經中樞性阻滯麻醉法 1. 進針方向直達翼板 2. 向后上方偏斜15176。 達卵圓孔(7) 下牙槽神經阻滯麻醉： 是臨床上常用的方法，分為口內、口外兩種注射法，前者應用最廣。①口內法：當病人大張口時，口腔兩側磨牙后與咽部之間，各有一垂直向的粘膜皺襞，稱為翼下頜皺襞，此即下牙槽神經阻滯麻醉的重要解剖標志。以頰脂墊尖部，即翼下頜皺襞中點外側3～4mm處作為注射刺入點，此點恰在下頜磨牙面之上1cm假想平面的粘膜上，由此進針可越過下頜小舌的阻擋。若遇到頰脂墊尖不明顯或上、下頜磨牙缺失的病人，可以在大張口時上、下頜牙槽嵴之間的中點與翼下頜皺襞中點外側3～4mm的交點， 作為注射標志。 病人大張口時，下頜牙面應與地平面平行。將注射器擺在對側下頜雙尖牙區，與中線約成45176。角，注射針應高于下牙面1cm并與其平行。按照上述的注射刺入點進針，可觸及下牙槽神經溝骨面。回抽無血，～2ml。注射后5分鐘左右顯效，麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇(頰)側牙齦、粘骨膜、下唇及頦部。②口外法： 張口受限的病人或口內進針區有化膿性炎癥及腫瘤時可采用口外注射法。自耳屏前至嚼肌前緣與下頜骨下緣相交之點作聯線，聯線的中點即大致相當于下牙槽神經孔上方的下牙槽神經溝部分，此點即為注射時針尖應到達的部位，稱為注射點。自下頜角至嚼肌前緣之中點定為刺入點。在刺入點至注射點之間的聯線，即表示針刺入后走行路線及深度。注射針從刺入點刺入，緊貼下頜支內側面，進針至上述深度。回抽無血即注射藥液2～3ml。麻醉區域及效果同口內法。(圖3) 圖3 下牙槽神經阻滯麻醉。1. 下頜牙延伸平行線。 。 B. 口內注射標志。1. 注射點。 。 。 4. 翼下頜韌帶。 (8) 頦神經阻滯麻醉： 頦孔位于下頜骨體外側面，第一、二雙尖牙牙槽突緣與下頜下緣之間的中點。解剖標志不夠明顯，且向后上方開口，因而不易從口內注射，一般采用口外注射法。用左手食指在牙槽緣與下頜下緣之間的中點，二雙尖牙根尖處捫得頦孔。在頦孔的稍上后部作刺入點。先作一皮丘，注射針自上、后、外往下、前、內方刺入直達食指捫及的頦孔部。然后以針尖探尋頦孔，刺入管內，1～3分鐘后顯麻效。麻醉液注入頦孔內可麻醉同側下唇、頦部、下頜雙尖牙至中切牙，及此段下頜骨、牙槽骨和唇、頰側粘膜。 (9) 舌神經阻滯麻醉： 在進行下牙槽神經麻醉口內法注射后，將注射針退出1cm，此時，～1ml或邊退邊注射，即可麻醉舌神經。舌神經進入口底時，正位于第三磨牙舌側粘膜下，位置表淺，單純的舌神經阻滯麻醉，亦可在此注射。麻醉區域為同側下頜舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。 (10) 頰神經阻滯麻醉：頰神經支分布于頰部皮膚、肌肉及粘膜，在作下牙槽神經麻醉時，針刺點是在翼下頜皺襞中點外側3～4mm處，此進針區正是在頰神經分布的區域，并接近頰神經干。所以，可在下牙槽神經阻滯過程中，針尖退至肌層，～1ml，即能麻醉頰神經。 另一方法， 可從下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界處的頰粘膜(大致相當于腮腺導管口下，后約1cm處)作為注射標志。還可采用簡單而準確的浸潤麻