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發(fā)熱鑒別診斷-資料下載頁

2026-07-27 04:20本頁面

　　

【正文】 —紅霉素、阿齊霉素等；土拉倫斯菌（兔熱病） ——鏈霉素、慶大霉素第三部分常見病因分析舉例一、感染性疾病（一）細菌感染 ● 結核病 ?結核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國內外結核的發(fā)病率有升高的趨勢，且結核耐藥性問題也日益尖銳 ?不典型結核常見 ? 粟粒性結核并非少見，且結素試驗?？申幮? ?肺外結核約 50% 胸部放射學檢查正常近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當大的比例。對于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。而不同的感染部位又各有其相應的特點 ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結石。 1．膽道感染 2．肝膿腫不典型病例：早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病 3個月后出現(xiàn)，往往經影像學檢查而證實 3．膈下膿腫 ?以右側居多 ?病人常感患側上腹有搏動性疼痛，胸廓運動時加劇，并可向同側肩部放射 ?有時可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結合影像學檢查或穿刺可明確診斷。 4．感染性心內膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細菌。 ?心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 ?必要時應作厭氧菌及 L型細菌培養(yǎng) 不典型病例：（二）病毒感染特點： ?畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 ?血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細胞增多癥等除外） ?自然病程較短，一般不超過 2周 ?臨床確診仍依賴血清學檢測或病原體分離二、結締組織病及過敏性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、混合結締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結合相應的免疫學檢查。 1. 藥物熱致熱藥物： ?較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等 ?實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用 β 內酰胺類似物引起藥熱后，換用其他 β 內酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質也易產生過敏反應如：米飯、林格液藥物熱藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時 ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) ?病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。 ★ （成人 Still?。? ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛 ?糖皮質激素治療有特效 ?診斷應慎重，須嚴格排除感染性疾病的可能三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 ?大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。惡性組織細胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程 2～ 4個月 ?以高熱、外周血三系進行性減少、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）及明顯的惡液質為特點 ?確診依賴多部位反復骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細胞本病與噬血細胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。后者雖也有組織細胞吞噬現(xiàn)象，但其細胞核較成熟，無異形性 THE EN

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