手術室護士入職培訓手冊-資料下載頁

　　

【正文】 污染機會。吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。數控止血帶為了防止氣壓止血帶使用不當造成損傷，使用時應注意：　　、顯示表是否完好。　　，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側各1～2厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。　　：一般上肢200mmHg，下肢為400mmHg.　　，時限為1小時，間歇5～10分鐘后可重復使用，每15～30分鐘應檢查壓力指數并及時提醒術者。　　。　　、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷。　　、血栓性脈管炎、化膿性感染、壞死等患者手術時不宜使用止血帶輸血護理輸血的目的：補充血液成分的丟失、過多破壞 或缺乏，恢復和維持患者血液的 正常攜氧功能、有效循環血量、 止血、凝血和抗凝特性以及抗感 染能力.輸血內容包括包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）.目前以成分輸血為主.成分輸血包括用不同方法分離出的紅細胞、粒細胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入.輸全血的注意事項適應癥：①急性失血 ②新生兒溶血患者的換血治療 ③體外循環和血液透析 ④腫瘤放化療后骨髓抑制或其它原因引 起骨髓病變而致急性全血細胞減少.禁忌癥：①有嚴重輸血反應史者 ②免疫性疾病所致貧血 ③尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒 ④貧血伴有心力衰竭者 ⑤骨髓移植患者，在移植前應盡 量避免輸全血.：發熱反應、過敏反應、溶血反應：循環負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病：發熱反應是輸血反應最常見的一種. 臨床表現：起始寒戰，其后發熱，T高達3841℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等.處理：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血. 寒戰其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時 ：也是輸血反應中最常見的. 臨床表現：皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現. 處理：輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救. 預防：過敏體質者輸前半小時予抗組胺藥 有過敏史者不宜獻血 采血前4小時供血者應禁食. 予物理降溫.預防：⑴盡可能輸注少白細胞的濃集紅細 胞. ⑵輸注前半小時可予異丙嗪肌注. ⑶輸血開始15分鐘減慢速度. ⑷阻絕致熱原進入體內.：發生率低，但危險性大，死亡率高. 臨床癥狀：⑴輕型：發熱、茶色尿或輕度黃疸，Hb稍有下降. ⑵重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、.如何預防和處理溶血?⑴處理：①立即停止輸血；②及時積極搶救，抗休克，維持有效循環，保護腎臟及防治或糾正DIC的發生.⑵預防：①嚴格執行配血操作規程，嚴格核對 ②慎輸或不輸冷凝集血 ③抗紅細胞抗體效價低，配血時出現 弱凝者要重視.：（抽取配血的注意點）①應兩名護士到床邊核對(姓名、性別、年齡、病區、床號、血型、診斷、住院號）②做到“配血單、配血管、受血者”三者無誤方可采血.(確認患者與配血報告單相符）③抽血后兩名護士分別在配血單上簽全名.④有兩人以上患者需同時配血時，應做到一人一單一管.①標簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.輸液的注意事項、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應.“三查、十一對、一確認”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質量.⑵十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實驗單⑶一確認:確認患者與配血報告單相符.輸血注意事項，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據病情需要、年齡及血液成份調節滴速。 ，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發生反應；輸血結束時，繼續輸入少量生理鹽水，直至輸血器內血液全部輸入體內..，以達到止血效果。 ，并確保連續滴注，如果輸注超過5小時，血液廢棄不用。， 及早發現，及時處理.手術室準備手術室的護理：物品準備及無菌處理　 包括手術衣、各種手術單及手術包的包布。手術衣分大、中、小三號，用于手術人員身體，起隔離作用。手術衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領子在最外側。手術單包括大單、中單、手術巾、各種部位手術單、洞巾等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術用品及敷料。布類物品應選擇質地細柔厚實的棉布。目前應用一次性無紡布制作并經滅菌處理的手術衣帽、布單可直接使用，但仍不能完全代替布類物品。所有布類均需經壓力蒸汽滅菌后方能使用。　　 包括紗布類和棉花類，用于術中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球（“花生米”）及紗布條。常用的棉花類敷料包括棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽。敷料類物品應采用吸水性強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。手術敷料經壓力蒸汽滅菌后方能使用。　　 手術器械是手術操作的必備物品，其中基本器械包括：刀刃及解剖器械、夾持及鉗制器械、牽拉器械、探查及擴張器械、吸引器頭等。另外一些手術需要應用特殊器械，如內鏡類（膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡及關節鏡等）、吻合器、其他精密及專科儀器等。各種器械經壓力蒸汽滅菌或化學滅菌法后方能使用。醫學教育網　搜集整理　　 縫針有彎、直兩種，粗細各異，根據用途及外形可分為圓針和三角針兩種。圓針用于縫合血管、神經、臟器、肌肉等軟組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異，用號碼表明。號碼越大線越粗；細線用0表明，0越多，線越細。縫線可分為不可吸收和可吸收兩類。不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成兩類。天然可吸收線如腸線、膠原線，合成縫線如聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環己酮線等。　　　外科引流物的種類很多，應根據手術部位、引流液量及性質選用。醫學 教育網搜集整理常用的有管狀引流、“煙卷”引流、紗布條引流、橡皮片引流等。①管狀引流管中—般引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流，T管用于膽總管引流，蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術引流。②“煙卷”引流是用細紗布卷成卷煙狀。外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。③紗布條引流包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流。④橡皮片引流一般用于淺部切口和小量滲液的引流。無菌操作流程無菌技術操作流程：　　選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。　　解開無菌包系帶卷放在包布下邊。　　用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。　　鋪無菌盤：　　單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。　　雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。　　打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。　　倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。　　打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。　　持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。　　開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器中（無菌區域內）。　　操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。剖宮產配合、口罩后，按外科洗手法洗手。，打開腹報包和加衣包，取出指示卡并檢查滅菌效果。，戴好手套后，鹽水沖凈手套外面的滑石粉。：檢查產包中指示卡的滅菌效果，與臺下清點術中器械，抽取20U單位的縮宮素，擰干4塊有帶紗布。，彎鉗夾一粒酒精棉球，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布一起放入碗中。，放上1粒碘伏棉球，與臍帶卷和一吧臍帶剪一并放在復溫床上。另取兩粒碘伏棉球放在消毒盤內。，取一塊雙巾鋪于器械托盤上，1號慕絲線置于雙巾下，擺上器械（彎鉗、組織鉗、針持、卵圓鉗、切口鉗、線剪、組織剪，針筒）。，待所有術者洗凈手套后，倒去盆中水。（裝有刀片的刀柄，夾一粒酒精棉球的彎鉗，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布）遞于術者。，酒精棉球消毒切口皮膚，切開皮膚后，另用彎鉗夾一粒酒精棉球消毒刀片。，筋膜層，（用彎鉗止血，絲線結扎）。鈍性分離肌肉。、雙巾，用布巾鉗固定。將干有帶紗布放于盆中，另取一塊濕有帶紗布。，進入腹腔后，用大拉鉤暴露子宮。橫行剪開子宮下段漿膜層，用刀片在肌層上劃一小口，用彎鉗撐開，進入宮腔。，取出大拉鉤放于托盤上(以免誤傷胎兒)。，用彎鉗、組織剪斷臍。用吸球吸出新生兒口鼻羊水后，將新生兒和吸球交于產房護士。，切口鉗夾持子宮切口上下邊緣，向子宮底部注射20U縮宮素。，檢查胎盤的完整性，可用卵圓鉗鉗出殘余的胎膜和蛻膜，放入盆中，同時估計胎盤體積與臍帶長度。，再換一塊濕有帶紗布。，卵圓鉗夾住有帶紗布清理宮腔后，確認無出血后，用914可吸收線縫合子宮肌層，漿膜層。，無切口滲血后，可準備884可吸收線關閉腹腔，同時與臺下清點手術器械。、筋膜層，肌層。換一塊濕有帶紗布，彎鉗夾一粒酒精棉球。，用691可吸收線縫合皮下，皮膚層，隨時準備酒精棉球消毒切口。，整理所有的器械，清洗、上油、打包。腹腔鏡配合腹腔鏡的原理腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；～；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。腹腔鏡手術的開展范圍普外科:腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下脾切除術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術婦產科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下輸卵管復通術及卵巢囊腫摘除術泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術腹腔鏡手術配合一、術前護理手術前一天巡回護士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態接受手術治療.二、術前物品準備 手術前一天由值班護士準備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時液面應完全沒過器械,管腔內需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節部位必須打開,電凝線及標本袋放熏箱消毒.三、術中配合巡回護士配合 巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態，二氧化碳氣源是否充足。患者入手術室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、并備好70~80℃的無菌水預熱鏡面用，根據手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。 器械護士配合 熟悉手術步驟及器械的使用，提前30 min上臺，將手術所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產科不用)、按需準備標本袋. 泌尿外多備16號紅色導尿管、7號半手套單個、7號卷線. 婦產科多備陰窺器、舉宮鉗、宮頸鉗、14號或16號導尿管、引流袋.