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兒童支原體肺炎專家共識解讀(1)-資料下載頁

2026-07-27 19:45本頁面

　　

【正文】 ~5天。氫化可的松 /琥珀酸氫化可的松： 5～ 10 mg／，靜滴地塞米松：～ mg／ kg次，靜滴；潑尼松： 1 ～ 2 mg ／ kgd，分次口服，療程 3 ～ 5 d ? 以此阻斷相關(guān)的免疫學(xué)發(fā)病機常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討，中華兒科雜志， 2022,52（ 3）： 172 糖皮質(zhì)激素使用 ? 沖擊療法：（ 1）指征：持續(xù)高熱大于 7天， CRP≥110mg/L， WBC中性分類≥， LDH≥478IU/L，血清鐵 ≥328g/L，肺 CT提示整葉致密影，可能預(yù)示常規(guī)劑量激素效果不佳。（ 2）劑量：甲潑尼龍 4~10mg/, 甚至 1530 mg/, 2~3天。（ 3）肺部實變影范圍越大，密度越高， CRP越高，激素用量越大，CRP在 200mg/L以上者，可以考慮至少 10mg/（ kg d）以上激素治療。 ?對 MPP急性期患兒，如果有明顯咳嗽、喘息，胸部 X線顯示肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，可以應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素，療程 1~3周。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（ 2022年修訂版） .臨床兒科雜志， 2022,32（ 6）： 504 丙種球蛋白 ? 不常規(guī)使用。 ? 指征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時，可以考慮應(yīng)用。 ? 用量： 1g/， 1~2天。高凝狀態(tài)的治療 ? RMPP患兒纖維蛋白原水平可顯著升高， ? 當(dāng) D二聚體可高于 5μg/mL，甚至高達(dá) 15μg/mL，提示存在高凝狀態(tài)或有血栓形成，少數(shù) 病例可以發(fā)生肺栓塞，腦血管栓塞，周圍血管栓塞等。 ? 已經(jīng)出現(xiàn)多例因支原體感染引起的血管栓塞，包括腦血管栓塞、上下肢栓塞、肺栓塞等。 ? 對于 D二聚體明顯升高者，即使沒有栓塞的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)給予小劑量低分子肝素鈣抗凝治療，以預(yù)防血栓形成，減少后遺癥的發(fā)生。，趙順英 .難治性肺炎支原體肺炎判斷與藥物治療，中國實用兒科雜志， 2022， 28（ 12）： 881 ，芮雋以改善預(yù)后為目標(biāo)的難治性支原體肺炎治療策略，中國實用兒科雜志， 2022,30（ 3）： 165 支氣管鏡術(shù) ? 為兒科呼吸疾病診治中安全有效、不可缺少的手段。 ? 作用：呼吸道粘液阻塞；較大的支氣管塑形分泌物栓塞，少數(shù)有支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生。及時阻塞可減輕高熱、促進(jìn)肺復(fù)張、減少后遺癥的發(fā)生。 ? 治療：局部灌洗呼吸道；結(jié)合異物鉗、活檢鉗、細(xì)胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物與痰栓。支氣管鏡術(shù) ? 支氣管鏡下球囊擴張治療：肉芽組織增生，或管壁纖維化收縮導(dǎo)致不可逆的支氣管閉塞。 ? 支氣管鏡下冷凍治療：呼吸道炎性肉芽腫導(dǎo)致呼吸道堵塞、狹窄，影響遠(yuǎn)端通氣且有相應(yīng)癥狀，或致反復(fù)感染者。治療及預(yù)后 ? 并發(fā)癥的治療：相應(yīng)治療 ? 預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，重癥及 RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和 /或功能損害，需進(jìn)行長期隨訪。 ? MPP可引起感染后閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、閉塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎、肺纖維化等。 MPP在急性期后可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 ? 其他系統(tǒng)受累的 MPP可能危及生命或遺留后遺癥。左慧敏，劉秀云，江載芳，肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生后遺癥的危險因素研究，臨床兒科雜志， 2022,26（ 7）： 566 小結(jié) ? 肺炎支原體肺炎是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原 ? 直接侵犯、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素、免疫損傷是主要致病機理 ? 遷延性咳嗽、肺外器官組織可受累，肺部體征不明顯 ? 肺部影像學(xué)呈多種形態(tài)改變，比肺部體征出現(xiàn)早，消失晚 ? 抗 MP治療：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、利福平。 ? 免疫損傷明顯可加用激素、靜脈用丙球；注意高凝狀態(tài)糾正；纖維支氣管鏡治療。謝謝大家！

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