醫(yī)院感染診斷標準-資料下載頁

　　

【正文】 97 血液標本采集注意事項 ? 采集后的血培養(yǎng)瓶應在 1小時之內(nèi) 送往實驗室。 ? 血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時。 ? 血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。 1血液感染 血液標本 如何采集？ 98 （包括腹盆腔內(nèi)組織感染和腹水感染） ⑴腹（盆）腔內(nèi)組織感染 范圍：肝、膽、膽道、脾、胰、腹膜、 膈下、盆腔、其他組織或腔隙的急性感 染。包括持續(xù)腹透引起的腹膜炎。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 99 癥狀體征 +體征（符合 2項，無其他原因可解釋） ⑴發(fā)熱 ≥℃ ⑵ 惡心嘔吐、 ⑶腹痛腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊伴觸痛、 ⑷黃疸。以上任何 2項 （符合以下 1條即可） ⑴穿刺引流物、手術(shù)切除物培養(yǎng)陽性。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部細菌相同。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 臨床診斷 病原學診斷 100 ⑴ 懷疑感染存在，應盡早采集，最好在患者使用 抗生素之前或停藥后 12天采集。 ⑵ 穿刺采集標本： 應注意無菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺 采集后標本盡快在 15分鐘內(nèi)送檢； ⑶ 手術(shù)切除物標本：應置于無菌容器中及時送檢； ⑷ 應同時進行血培養(yǎng)。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 標本采集 注意事項 101 說明： 臟器穿孔引起的腹腔感染不算為醫(yī)院感染。 慢性感染的急性發(fā)作不算為醫(yī)院感染。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 102 （包括腹盆腔內(nèi)組織感染和腹水感染） ⑵ 腹水感染 A、只要腹水常規(guī)檢查，由原來漏出液變?yōu)闈B 出液就可以作出診斷。 B、頑固腹水不易消退，腹水常規(guī)檢查， WBC ＞ 200 106/L， N＞ 25%就可以診斷。 注： 在臨床診斷的基礎上，一定要及時送 腹水培養(yǎng)，以明確病原學診斷。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 103 ⑴ 懷疑感染存在，應盡早采集，盡量在患者使用抗 生素之前或停藥后 12天采集。 ⑵ 穿刺時應注意無菌操作和局部消毒，防止污染； ⑶ 采集后標本置于無菌試管中，為防止標本凝固， 應在無菌試管中加入滅菌肝素。 ⑷ 盡快在 15分鐘內(nèi)送檢； 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 腹水標本 如何采集？ 104 1皮膚軟組織感染 包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等，其他如癤、癰、蜂窩組織炎等也屬于皮膚軟組織感染。 105 （包括腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染） ⑴ 細菌性腦膜炎、腦室炎 醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)性感染其臨床表現(xiàn)基本相似。 臨床診斷： A、發(fā)熱或顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液炎性改變 B、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液中白細胞輕 度增高 C、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 +抗菌治療后癥狀體 征消失。 D、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +有 顱腦侵襲性操作史 1細菌性腦膜炎 106 臨床診斷 E、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +顱 腦外傷史（穿刺） F、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +血 培養(yǎng)陽性（新生兒） G、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +腦 膜附近有感染病灶（頭皮切口感染、顱骨骨髓炎） 或腦脊液漏。 H、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +腦 脊液中特異性抗體陽性，并達到診斷標準的。 1細菌性腦膜炎 107 病原學診斷： 腦脊液培養(yǎng)、涂片、測特異性抗體， 只要有一條陽性就可以診斷。 1細菌性腦膜炎 108 A、用腰穿的方法采集腦脊液 如用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應大于或等于 1ml， 如用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于 2ml。 采集時間： 懷疑有感染時立即采集，最好于抗生素使用之 前。 標本容器： 應用無菌試管或容器。 送檢時間： 收集后，常溫下 15分鐘內(nèi)送檢。 如果送檢時間超過 1小時，則會影響結(jié)果 1細菌性腦膜炎 腦脊液標本采集 109 注 意： 腦脊液標本不可放冰箱保存，會使一些不能 耐受低溫的細菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺 炎鏈球菌和嗜血桿菌）。 1細菌性腦膜炎 腦脊液標本采集 110 ⑵ 顱內(nèi)膿腫 臨床診斷 ： （符合以下一條就可診斷） A、發(fā)熱或顱內(nèi)高壓征 +顱內(nèi)占位 +輔助檢查依 據(jù)（ CT、腦血管照影、核磁共振掃描） B、外科手術(shù)證實。 病原學診斷： 主要依靠病原體培養(yǎng)（穿刺液培養(yǎng) 或涂片） 1細菌性腦膜炎 111 無法歸入以上系統(tǒng)的感染均歸入其它部位感染。 包括：骨關節(jié)感染 、 骨髓炎 、 椎間盤感染 、 生殖道感染 、 口腔感染 、 心肌炎 、 心 包炎 、 眼結(jié)膜炎 、 鼻竇炎 、 血管感染等 說明： A、 其他部位感染中出現(xiàn)的手術(shù)切口 （ 如外陰切口 ） 不歸于切口感染 ， 而只能歸于其他部位 。 B、 外陰切口感染的時間界定：產(chǎn)后 2周內(nèi) 。 1其它部位 112 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準中的有關說明 《 臨床醫(yī)院感染學 》 2022年 (一 )為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，各國按國情將臨床各科感染的診斷要點整理成條文化、規(guī)格化的統(tǒng)一標準，與臨床各科感染的診斷標準相比，后者較為靈活，前者更為固定，易為醫(yī)院感染 專業(yè)人員掌握。 (二 )醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。 113 (三 )醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如 MRSA、 VRE、ESBLs攜帶者等。 (四 )社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長 2天 (48hr)的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。 (五 )痰、尿 (接尿者 )、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細菌生長只算 1次感染。 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準中的有關說明 《 臨床醫(yī)院感染學 》 2022年 114 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準中的有關說明 《 臨床醫(yī)院感染學 》 2022年 (六 )病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在 48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在 24小時左右。 (七 )感染性疾病本身并發(fā)癥不列人醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。 115 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準中的有關說明 《 臨床醫(yī)院感染學 》 2022年 (八 )外科感染 1．污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。 2．切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。可通過局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。 3．胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列人醫(yī)院感染。 4．器官移植相關感染 (1)持續(xù)發(fā)熱 (≥38℃ )超過 48小時； (2)移植部位疼痛和局部炎癥反應； (3)移植器官周圍或鄰近骨組織有影像學改變； (4)白細胞 1 1 109／ L。 以上 4條中有 1— 2項表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切 口、竇道排出液中培養(yǎng)出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標準。 116 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準中的有關說明 《 臨床醫(yī)院感染學 》 2022年 (九 )新生兒感染 1．宮內(nèi)感染的診斷依據(jù) (1)羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量膿球或有細菌； (2)出生即有感染征象 (或 Apgar評分低 )； (3)臍血 lgM， 200m9／ L或臍血 IgA50m9／ L。 (4)臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實有炎癥存在。 2．診斷吸入性肺炎必須對吸人物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后 6— 8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。 3．新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。 4．新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。 117 監(jiān)測 醫(yī)院感染管理的 眼睛 診斷 醫(yī)院感染管理的 基礎 為了 擦亮 我們的 眼睛 ，讓我們從基 礎做起吧。 結(jié) 束 語 118 感謝大家的支持與幫助 ！ 謝謝大家的參與 ! 感染預防與控制是我們共同的目標 !