鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用-資料下載頁

　　

【正文】 0min起效， 30～45min達峰值，作用時間為4～ 5h。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛，劑型有膠囊、針劑、滴劑、栓劑以及緩釋片劑；成人每次 50～ 100mg，每天 2次或 3次，一日用量不應超過400mg。對呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒的鎮痛；此外，曲馬多也可以作為癌痛三階梯治療方案的選用藥物。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 消化道不適、眩暈、疲倦是曲馬多常見的不良反應。曲馬多與作用于中樞神經系統藥物 (鎮靜藥，催眠藥 )合用，有增效作用。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 對酒精、安眠藥、鎮痛藥或精神藥物所引起的急性藥物中毒者，禁用曲馬多。肝腎功能不全、心臟病患者、孕婦、哺乳婦女應慎用。曲馬多和芬太尼一樣，潛在一定程度的耐藥性和成癮性，長期使用時應注意。如果出現呼吸抑制，可用納洛酮拮抗。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 氯胺酮的作用機制涉及多種受體，包括 NMDA和非 NMDA谷氨酸鹽受體、煙堿、毒蕈堿膽堿能受體以及阿片受體。目前研究熱點主要在與 NMDA受體的非競爭性結合，認為是其麻醉和鎮痛作用的唯一機制。 NMDA受體參與一種特殊的中樞神經系統的敏化狀態即上揚作用，反復刺激背角 C纖維后即可產生該作用，因而引起了人們對氯胺酮在預先鎮痛中的作用之興趣。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 小劑量靜脈氯胺酮和硬膜外注射嗎啡可以改善預先鎮痛的效果。術前硬膜外聯合使用氯胺酮、嗎啡和局麻藥具有預先鎮痛作用。硬膜外氯胺酮脊髓毒性仍令人擔憂。靜脈使用小劑量氯胺酮(小于 20μ g／ (kgmin))對術后鎮痛有效，可減輕阿片類用藥量 50%。新研制的 S(+)氯胺酮將再次引起人們對該藥及其使用方面的關注。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 小劑量氯胺酮用于疼痛治療時主要是經硬膜外腔給藥，用量為 ，一般不超過 ，否則會出現全身麻醉現象。椎管內氯胺酮還可增強椎管內嗎啡的鎮痛作用，減少嗎啡的用量。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 與靜脈給藥一樣，椎管內氯胺酮也有一定的不良反應，但不會引起循環系統的過度興奮，不會抑制呼吸功能，中樞神經系統的副作用較小。 高血壓、顱內高壓、嚴重心功能不全患者禁用氯胺酮。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 可樂定，又名可樂寧、氯壓定，為 α 2激動劑。其具有鎮痛、鎮靜和減少麻醉藥物用量等作用，目前已廣泛應用于疼痛治療和臨床麻醉。其鎮痛作用機制是抑制脊髓后角水平傷害性刺激的傳導，明顯減弱傷害性神經元的放電，從而產生長時間強效鎮痛作用。口服后 30min起效，2～ 4h達高峰，持續 6～ 8h。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于術后鎮痛和癌性疼痛的治療，給藥途徑為神經鞘內或椎管內給藥。成人硬膜外可用 10～ 20μ g/h。椎管內應用可樂定不影響運動或本體感覺功能，無呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等并發癥。此外，椎管內給藥可增強椎管內阿片類藥物的鎮痛作用，對阿片類藥物耐受的患者也同樣有效。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 毒蕈堿膽堿能受體主要集中于脊髓背角淺層，參與傷害性感覺的調控。毒蕈堿膽堿能激動劑和膽堿酯酶抑制劑可能成為治療急、慢性疼痛的非阿片類藥物。志愿者鞘內注射新斯的明可以增加腦脊液中乙酰膽堿濃度，并對傷害性刺激有鎮痛作用。鞘內或硬膜外注射新斯的明，同時合用局麻藥或阿片類可以進行術后鎮痛。膝關節術后在關節內用新斯的明可以有效鎮痛。椎管新斯的明主要副作用是劑量相關性嘔吐。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 阿米替林為三環類抗抑郁藥，通過減少 NE和 5HT的重吸收，阻斷乙酰膽堿毒蕈受體和組胺受體，達到鎮靜、抗抑郁、抗焦慮等作用。阿米替林鎮痛作用機制是通過阻滯 NE和 5HT的再攝取，影響由內啡肽介導的疼痛調節通路，從而達到鎮痛的作用。口服后 8～ 12h血藥濃度達高峰，作用時間為 24～ 48h。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 阿米替林在疼痛性疾病的治療中主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，如偏頭痛、緊張性頭痛、纖維肌痛綜合征、肌筋膜炎、關節炎和癌痛等。成人用量為一日 10～ 50mg，一般從小劑量開始，而后根據病情和耐藥情況逐漸增加。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸是阿米替林常見的不良反應，此外，阿米替林偶可引起體位性低血壓、肝功能損害及遲發性運動障礙。 患有嚴重心臟病，青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。孕婦及哺乳期婦女應慎用 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 維生素 B1，又名鹽酸硫胺，為水溶性維生素，是糖代謝所必需的輔酶，在體內形成焦磷酸硫胺，參與機體的糖代謝。維生素 B1能維持機體神經、心血管、消化系統的正常功能。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 疼痛治療中主要用于神經炎和神經痛的治療以及慢性疼痛的治療，如面神經炎、三叉神經痛、慢性腰腿痛等。成人每次 10～ 30mg，加入到疼痛治療復合液中使用，可局部注射、關節腔注射或硬膜外腔給藥。 靜脈注射給藥時偶見有過敏反應發生，余無其它的不良反應，無明顯的禁忌證。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 維生素 B12，又名氰鈷胺，為細胞合成核苷酸的重要輔酶。生理功能有：參與體內甲基轉換反應以及四氫葉酸的再利用，促進核酸合成；促進琥珀酰輔酶 A的生成，保持有髓神經纖維的完整功能；促進脂肪和蛋白質的代謝，具有修復神經髓鞘、促進神經再生等作用。肌肉注射后 1h血漿濃度達高峰，作用時間約 8h。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于神經性疼痛的治療，成人用量為每次～ ，與維生素 B1一樣，亦為加入到疼痛治療復合液中使用，可局部注射、關節腔注射或硬膜外腔給藥。 維生素 B12可引起過敏性反應，使用時應注意。維生素 B12不能靜脈給藥。 鎮痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 其它藥物 歡迎登陸 第二軍醫大學 附屬長海醫院麻醉科網頁 東方麻醉網