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2025-12-23 02:40本頁面

　　

【正文】個體對于致病因素的反映性不同，從而出現(xiàn)了相同或不同的病機，表現(xiàn)為相應的證候。因而臨床實踐中常有 “ 同病異治 ” 和 “ 異病同治 ” 的方法。同病異治：如水腫病，有實有虛，有因肺、因脾、因腎功能失調所致，所以治水腫的方法就必然不同。異病同治：如久病泄瀉、慢性水腫、哮喘等不同的病，在發(fā)展過程中都可以有腎陽不足的病理本質階段，因而可用溫補腎陽的相同方法治療。注重于病機的異同，其次才是病的異同。主要是以體質的差異為生理基礎。同病異證、異病同證的決定因素不在于病因而在于體質。臨床針對不同質的矛盾用不同的方法進行解決的原則，就是辨證論治的精神實質。（ 4）同病異證、異病同證的決定因素在于體質完徐大椿在《醫(yī)學源流論卷上》中所指出的： “ 天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情、六淫之感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異 ” 。　　虛人感冒的治療，單純解表祛邪，難免犯虛虛之戒，而邪必不除。治宜扶正解表，標本兼顧，其本為 “ 素稟體質 ” 。氣虛者宜益氣解表，用人參敗毒散或參蘇飲，甚或補中益氣湯；血虛者宜養(yǎng)血解表，用七味蔥白飲或四物湯加荊防之類；陰虛者宜滋陰解表，用加減葳蕤湯；陽虛者宜溫陽解表，用麻黃附子細辛湯或再造散。　　汗法是常用的開腠理解除在表之邪的方法，但對于陰虛質、燥紅質，或氣虛質、陽虛質，以及氣血不足之人，忌單純使用汗法，如《傷寒論》所告誡，咽喉干燥者、亡血家、衄家、淋家、瘡家等不可發(fā)汗。即使需要汗法，也宜扶助正氣攻補兼施以除外邪。吐法、下法均屬攻克之法，用之不當，最易傷人元氣，伐人陰精，凡氣虛質、陽虛質、陰虛質、血虛質、倦白光質、遲冷質、燥紅質等體質之人，不宜妄用。　　溫法宜于倦白光質和遲冷質、陽虛類體質之人，而陰虛質、燥紅質類體質之人則應忌用，避免辛溫燥熱之劑易于化燥傷陰之弊端。補法在調整和改善體質中具有著重要意義，因形成病理體質的機制在于臟腑功能失常，陰陽氣血失調，其關鍵多在于虛，或是以虛為主，因虛致實。但要根據體質，辨清氣血陰陽與臟腑功能狀況而補。使方藥針對體質而使用，不能誤補，強調治療的個體化原則，因人而異，隨體質而加減，并注意用藥反應，避免補劑使用過長、過量而犯 “ 虛虛實實 ” 之戒。　　同病異治：如在相同的環(huán)境，相同的時令，同感風寒而致咳嗽，除具有咳嗽、咯痰、寒熱等共同癥狀外，在陽熱偏亢之體，則會出現(xiàn)咳黃粘痰、口渴、咽痛、苔薄黃、脈浮數等癥；在陰寒偏盛之體，則會見咳痰清稀、口不渴、苔薄白、脈浮等癥；素體脾虛濕困之人，則會見咳痰量多，胸痞肢重等癥，故在治療時治法各異。此為 “ 證 ” 隨體質而化，而有同病異治之法。　　異病同治：如《傷寒論》 176條云： “ 傷寒，脈浮滑，此以表有寒里有熱，白虎湯主之。 ” 《溫病條辨》中焦篇第一條云： “ 面目俱赤、語聲重濁、呼吸俱粗、大便閉、小便澀、舌苔發(fā)黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日哺益甚，傳至中焦，陽明溫病也，脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。 ” 前者為傷寒，直接致病因子為寒邪，后者為溫病，直接致病因子為溫熱之邪，由于陽明為多氣多血之經，本身有陽氣相對偏亢的特點，所以兩者病至陽明，邪氣都從陽化而出現(xiàn)無形之熱邪彌漫的共同見癥，治療都取白虎湯清解里熱。　　《金匱要略》用葶藶大棗瀉肺湯有二：一為 “ 肺癰喘息不得臥 ” ，一為“ 支飲不得息 ” ，它們雖系兩種不同的病，但二者病位都在肺，病機同為邪實壅肺、肺氣不利，故用葶藶大棗瀉肺湯治之。又如咳嗽、喘、哮是中醫(yī)三種不同的病，如果患者的體質存在腎氣不足的內在因素，那么這三者均可累及腎而成為腎不納氣證，治療則同取補腎納氣，一法而三病皆可獲效。陰虛體質之人，宜甘寒清潤，忌苦寒沉降、辛香溫散，飲食當避辛辣；陽虛體質之人，宜益火溫補，忌苦寒瀉火；氣虛體質之人，宜補氣培元，忌耗散克伐；氣郁體質之人，宜疏肝調氣，忌燥熱滋補；血瘀體質之人，宜疏通血氣，忌固澀收斂；痰濕體質之人，宜健脾化痰，忌陰柔滋補；濕熱體質之人，忌剛燥溫熱、甜膩柔潤；膩滯質忌養(yǎng)陰藥；燥紅質忌辛燥藥；遲冷質忌苦寒藥；倦白光質忌破氣藥；晦澀質忌涼血澀血藥，如虛寒血證及挾血瘀者忌地榆丸類等。　　如《靈樞行針》云： “ 百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨行，或數刺乃知，或發(fā)針而氣逆，或數刺病益劇，凡此六者，各不同形。 ” 原理在于針刺反應與人體陰陽氣血的盛衰和運行相關。　　《靈樞通天》云： “ 古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之， ” 提出根據五類體質之不同特點施治，如太陰之人，多陰而無陽，陰血濃濁，衛(wèi)氣澀滯，陰陽不和，若不急瀉其陰分則不能使病治愈；太陽之人，多陽而少陰，無脫其陰，而瀉其陽；陰陽平和之人，其陰陽之氣和調，治時謹審其陰陽，視其邪正虛實，盛者瀉之，虛者補之，不盛不虛，則從本經取治之。　　《素問征四失論》將不理解形體之寒溫，不能區(qū)別人之勇怯，視為臨證治療失誤的重要內容，因而提倡針刺治療 “ 必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。 ” 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH

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