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農村醫療保障制度研究-資料下載頁

2026-01-04 19:24本頁面

　　

【正文】費醫療（公務員免費醫療）、新型農村合作醫療等，但從總體上看，現行社會醫療保障制度與社會各階層的期待還有較大差距，制度設計帶有明顯的城鄉二元化的色彩，并造成了管理資源的極大浪費。 ? 國務院發布的“十二五”醫改規劃，對醫保城鄉統籌提出了明確要求，強調要“加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制，探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度”。 ? 并且，隨著我國綜合實力不斷增強，建立城鄉統一的社會保障制度，將成為統籌城鄉協調發展的客觀要求。可首先建立政策發展的長遠規劃，在此基礎上因地制宜，逐步推進，比如可將城鎮居民醫保與大病統籌的新型農村合作醫療統一標準合并實施，再逐步過渡實現各類醫療保險統一，同時，要考慮實現社會醫療保障管理法制化以及通過稅收籌集社會醫療保障資金等保證醫療保障制度的可持續發展。 ? 人人享受公平醫療保險，是健康人權與和諧社會的要求，也是科學發展觀的具體體現。因此，醫療保險的最終目標就是徹底改變現有以戶籍、就業狀況、職業身份作為享受保險待遇的依據，要逐步打破“制度碎片”，實現制度的統一，建立全國統一的公平的國民醫療保險制度。（二）基本醫療實現全覆蓋 ? 這里指，實現全民醫療保障（保險），而非全民免費醫療 ? 2023 年德國通過了《法定醫療保險強化競爭法案》，到 2023 年德國歷史上第一次實現了全民疾病保險。日本于 1958 年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至 1961 年，實現了國民皆保險的目標。韓國在 2023 年開始實施強制性的全民健康保險。荷蘭則根據新修訂的《醫療保險法》，從 2023 年起，除拒服兵役者以及現役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫療保險。對于推行商業醫療保險型醫療保障模式的美國，根據 2023年《患者保護與平價醫療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少 695 美元罰款；雇用超過 50 名員工的企業必須向員工提供醫保，否則處以每名員工 2 000 美元罰金。 ? 由此可見，強制參保是醫療保險制度發展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。這里面存在一個關鍵問題：收入的合理界定。 ? 因此，在現行團體性醫保向全民性醫保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，因此應暫時仍采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫保覆蓋面。 ? 建設覆蓋全民的醫保體系，即將全體國民納入到社會醫療保障體系中來，不論其經濟狀況、職業、身份如何，也無論其所在哪一地區，都能夠被納入全民醫保體制。（三）人人享有基本醫療衛生服務 ? 醫療保險全覆蓋，與醫療衛生服務的質量、成本和服務的可及性密切相關，而這又與醫療衛生體制直接相關。近幾年的實踐來看，醫療衛生體制改革滯后于醫療保險制度改革，影響著醫療保險制度運行的環境。因此，要加大醫療衛生體制改革力度，加快步伐。首先要著力推進公立醫院改革，促進民間資本進入醫療服務系統，形成競爭態勢。其次是要加強公共衛生服務，加大對落后地區的衛生資源配置投入，提高可得性。 ? 中國農村逐漸形成了由村衛生室、鄉鎮衛生院和縣醫院所構成的農村三級醫療衛生服務網絡。我國醫療資源約 80%集中在城市，其中， 2/3 又集中在特大城市中的大醫院。因此，體現衛生服務的公平性，就需要大力發展農村三級醫療衛生服務體系。 ? 針對這一情況，我國政府近幾年也在努力尋求解決之道。 2023 年至2023 年，加大政府投入，完善基層醫療衛生機構經費保障機制，中央財政投資近 500 億元支持基層醫療機構建設發展，特別是縣級醫院和中心鄉鎮衛生院以及部分村衛生室，硬件條件發生了急劇的變化。 ? 2023年 12月公布的《中國的醫療衛生事業》白皮書中指出：中國政府提出，到 2023 年建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。（四）公平、普惠的國民健康保障制度逐漸建成 ? 醫療保險只是滿足了病有所醫，疾病并不是衡量公民健康的唯一標準。隨著社會的發展以及我國財力的充實，醫療保險的內容也應該相應擴展成為健康保險，即向實現“人人享有健康”發展，從而將制度從事后的補救擴展到預防、保健、康復等環節，從整體上提高民眾的健康水平。 ? 因此，健康保障是國家醫療體制的最終目標，也是我國長遠的發展方向。

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