5神經外科非計劃性拔除氣管套管-資料下載頁

　　

【正文】 有些老年伴前列腺增生的患者，留置尿管后患者疼痛和不適感很強 ，加上意識模糊配合能力喪失，意外拔管的風險增大?？裨旰妥d妄的患者由于其頻繁的更換體位而意外拔管。 （ 1）部分新護士由于工作經驗的不足，巡視病人不及時，以及對尿管脫出的預見性不強，往往不能及時發現發生意外拔管的危險因素。（ 2）對導尿管的認識及重視度不夠，有些意識模糊的患者在護士為其實施護理的間隙，將尿管拔出。（ 3）護理人員配備不足，拔管事件多發生于護士非常忙碌的時候，如收治急診，搶救危重患者等等護士巡視不夠的情況下發生。 多數患者起病急，在留置管道前無法進行病情及心理的準確評估，意識模糊患者無法進行有效的健康指導，無法告知其留置尿管的必要性，無法取得患者的配合。在患者出現抵觸情緒時，也無法進行有效的溝通來進行緩解患者不安的情緒。 3干預對策 淺度意識模糊患者，向其耐心細致的講解留置尿管的必要性，取得患者的理解和信任，消除緊張和焦慮的情緒，告知病情恢復 第 23 頁 共 27 頁 并能自行排尿時，會拔除尿管，使其配合醫護人員的治療。積極了解患者的需求，以便促進患者的康復。 一般情況下，我們會將導尿管的尿袋固定在病床的正中部兩側或下方，目的是避免尿管的牽拉，導致拖出，但是對于神經外科意識模糊的患者來說，這種簡單的固定方法并不適宜，因為患者的手部極易抓住尿管，并將導管拉出。下面介紹兩種不同的固定方法：（ 1）在患者病員褲的襠部剪一個 3cm長的縫隙，并將導尿管由病員褲的縫隙中穿出，然后平行于兩腿之間，直接將尿袋固定在床尾的正中部，這樣既能夠保護患者的隱私，也便于觀察尿管是否脫出，還使患者手部不宜牽拉出尿管。（ 2）對于異常躁動的患者，我們在固定尿管時，可將尿管沿左腿或右腿部內側穿行 ，并將尿袋固定于一邊的床尾處。尿管并不能單單用傳統的膠布固定于一側腿內，還需要使用紗布繃帶或彈力繃帶將尿管纏繞在患者的腿部內側，可分為大腿部，小腿部和腳踝處三個部位的纏繞固定，這樣可以使尿管固定的更加牢靠且不易因患者的活動而發生移位。 由于各類因素引起的疼痛及不適，在保證患者的安全，和不影響病情意識的觀察的前提條件下，合理使用鎮靜劑，如苯巴比妥，安定，丙泊酚等，幫助患者順利度過留置尿管期。 第 24 頁 共 27 頁 更換體位、搬動病人操作時的不謹慎是意外 拔除尿管的主要原因，因此進行翻身、搬動病人等操作前進行潛在風險評估，采取有效措施，防止不慎扯脫導管，并制定操作步驟及注意事項，在行醫療護理操作時嚴格遵守操作規程，操作完畢要檢查導管是否固定在位。 （ 1）合理安排人力，彈性排班，在薄弱時段加派人手。（ 2）加強質控力度，成立專項質控小組。（ 3）對于每次的拔管事件進行組織討論分析，并進行整改后反饋效果，以便持續質量改進。 4小結 通過分析和總結意外拔除尿管的各類因素，我們應采取積極有效的干預對策，防范 于未然，確保護理安全，避免引起潛在的醫療糾紛，減輕患者的痛苦，降低患者感染的風險，經過我們耐心的溝通，導管的妥善固定，對患者嚴密的巡視，提出增強護士防范風險的意識和能力，不斷改進的護理質量，協助患者早日康復，從而使病人得到安全、有效、優質的護理。 參考文獻 [1]方麗芬，黃少婭 .icu住院患者意外拔管的原因分析與護理對策 [j].國際醫藥衛生導報， 2024， 19（ 5）： 730732. [2]王冰 .有效的護理干預降低意外拔管提高護理質量安全 第 25 頁 共 27 頁 [j].長江大學學報（自然版）， 2024， 1（ 3）： 5759. 第五篇。氣管導管患者非計劃性拔管發生率算錯了您知道嗎。氣管導管患者非計劃性拔管發生率算錯了，您知道嗎。 氣管導管患者非計劃性拔管發生率 一、非計劃性拔管的定義 非計劃性拔管（ uex）又稱意外拔管（ ae）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫護人員計劃范疇內的拔管。非計劃性拔管通常包括以下情況： ① 未經醫護人員同意患者自行拔除的導管； ② 各種原因導致的管路滑脫； ③ 因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。 非計劃性拔管通常以 “ 非計劃拔管發生率 ” 來描述，即計算統計周期內住院患者發生的某導管 uex 例數占該周期內某導管留置日數的比例，或者是占該周期內導管置管總例數的比例。 患者帶管的類別眾多，氣管導管發生 uex后會導致患者生命危險或病情加重，監測氣管導管 uex 是護理質量監測的重中之重，絕大部分 icu都在監測，您算對了嗎。 二、測量方法 計算方法 1： uex發生率 =（同期某導管 uex 例次數 /統計周期內該導管留置總日數） 1000‰ 計算方法 2： 第 26 頁 共 27 頁 uex發生率 =（同期某 導管 uex 例次數 /統計周期內該導管留置總例數） 100% 說明： ① 如果同一患者氣管導管多次發生 uex，則按頻次計算拔管例數； ② 計算方法 1中，統計周期內該導管的留置總日數為該周期內氣管導管每天帶管病例之和，例如：記錄 9 月 1日 9 月 30 日每日某 icu 帶氣管導管的患者數，然后將這 30 天內每天的帶氣管導管患者數進行求和，便得到 9月份該 icu 的氣管導管的留置總日數； ③ 計算方法 2 中，統計周期內該導管置管總例數，包括周期內原有置管例數和新增置管例數。拔管后重新置管以及常規更換的導管均納入新增置管例數中。 第一種計算方法是目前國內外比較普遍的計算方法，主要特點是考慮了住院日對 uex 發生率和特征有差別，通過進一步分析可以得出 uex的高發時期，從而進行針對性干預。第二種計算方法比較簡單，但是不足之處在于未考慮置管日數對其影響，且結果數值波動范圍較大。 （二）經驗交流 計算 uex 發生率涉及信息包括統計周期內各類導管的患者數量、患者帶管的日數，以及發生 uex的例數。 本 icu 采集信息使用類似表 1 的表單，每月一張表單。表單設計包括胃管、尿管、氣管插管和深靜脈置管等管路的記錄。用 此表單記錄 1個月，則可以累積出這個月不同管路的 “ 置管總 第 27 頁 共 27 頁 日數 ” 和 “ 置管總例數 ” 以及不同管路 uex 例數進而便可以計算出這個月各種導管的 uex的發生率。表 1 置管天數和氣管導管uex發生登記表日期病人數新增氣道管路數原有氣道管路新置氣道管路 uex