二甲醫院評審應知應會手冊-資料下載頁

　　

【正文】 穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用；2）用后器械和物品的處理程序：應先去污染，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌，其中傳染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先消毒或滅菌處理。2配制好的含氯消毒液使用期限是多長？濃度是多少？答：不超過24小時，容器加蓋、一般物品消毒500mg/l、傳染病2000mg/l 2地面、物體表面被患者血液、體液污染后應如何處理？答：當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2醫務人員在醫院感染管理中應履行的職責？答：1）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3）掌握醫院感染診斷標準。4）發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查。5）參加預防、控制醫院感染知識的培訓。6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。第六節 醫保管理應知應會我院的醫保資質：廣東省工傷保險；廣州市（含增城區）職工醫保、居民醫保、靈活就業人員醫保、工傷保險、生育保險、公費醫療； 異地就醫：我院已開展職工醫保異地就醫現場報銷的地區有。其他地區異地醫保病人在我院自費，回參保地報銷。醫保卡使用規定： 參保人憑醫保卡（社保卡）、公醫卡（證）享受醫保待遇，在每次掛號、就醫、交費時主動出示，未出示的按自費結賬。卡丟失、損毀重置期間，可憑銀行掛失單、醫保局證明記賬。不得冒用他人的醫保身份就醫。住院管理規定：參保病人須在入院3日內主動交驗醫保（社保）卡、公醫卡（證）及身份證給住院收費處和主管醫師，否則由此導致醫保/公醫不予支付及造成經濟損失全部由患者（家屬）自己承擔。住院與門診、門慢、門特待遇不能同時享受，參保人住院期間發生門診記賬的，將導致住院費用不能報銷。住院期間不得離開醫院，否則醫保基金不予支付。告知義務：參保人在住院期間，主管醫生要向患者本人或家屬宣教醫保管理規定。如需使用自費的藥品、診療項目和服務設施，必須經參保人員或其家屬簽字同意方可提供。處方開藥及出院帶藥：嚴格執行門(急)診處方管理規定，急診處方不能超過3天量，普通疾病處方不能超過7天量，指定門診慢性病不能超過30天量；住院病人出院帶藥不能超過7天量，出院不能帶檢查和治療項目。普通門診待遇：門診選點我院后，職工醫保門診報銷比例為55%，靈活就業人員45%，未成年人及在校學生目錄范圍內藥費報銷50%，最高支付限額都為300元/月。非從業居民、老年居民、增城農合門診無法選點我院。我院住院起付標準及自付比例：職工醫保中退休人員560元、在職職工及靈活就業人員800元；居民醫保中未成年人及在校學生240元、非從業居民800元、老年居民560元；增城農合600元。起付標準以下的醫療費用全部自費，起付標準以上的醫療費用按共付段醫療費用比例（退休人員自付5%、在職人員及靈活就業人員自付15%、未成年人及在校學生自付25%、非從業居民和老年居民自付35%、增城農合自付30%、增城公醫自付10%，廣州、蘿崗、黃埔公醫以公醫證為準）支付。醫保窗口服務范圍（）：醫保咨詢、轉診轉院、二次返院、異地就醫定點、門慢/門特申請、外傷記賬申請、公醫特殊檢查（治療）申請、超限額用藥申請、醫院等級證明開具等。醫保統籌基金不予支付的范圍服務項目：如各種美容、非功能性整容、矯形手術等項目；掛號費、會診費、各種特診費、救護車出診費、陪護費、空調費及膳食費等。檢查項目：PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等檢查。 治療項目：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 其他：各種不育（孕）癥、性病、非疾病治療項目；公醫及農合自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀致傷病所發生的醫療費用； 計劃生育發生的醫療費用由生育保險支付（居民醫保除外）； 交通事故等按規定應由責任方支付的費用。第七節 醫院價格管理應知應會、價格公示形式、內容。：管床護士→護士長→主治醫生→科主任（管床護士負責接受病人的查詢、解答；如病人對管床護士解答不滿意，科室護長、主治醫生、科主任給予解答；）：免費提供門診、住院費用清單、住院一日一清單、電子觸摸屏自助查詢、規格、單價、產地及醫療服務價格項目。：醫療服務價格自查可采取全面自查、重點自查、隨機抽查等形式展開。其中重點自查可按醫療項目、病種、時間界限等形式等進行自查。：臨床科室必須對每一個病人的住院費用進行 “三核對”（即醫囑核對、醫囑與費用核對、費用與檢查結果核對），“雙把關”（即科主任、兼職物價員），“一認可”（即出院病人認可并簽字）。《中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫療機構醫療服務價格》廣東省物價局、衛生廳，我院是10家省屬非營利性醫療機構之一，按三級收費標準執行。第八節 傳染病知識應知應會傳染病概念：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。傳染病報告病種： 1）法定傳染病：甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。丙類傳染病（11種）：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性眼結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。2）《廣州市傳染病防治規定》中的三種傳染病即水痘、恙蟲病、肝吸蟲病。3）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監測疾病。4）其它傳染病：結核性胸膜炎，生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。5）病原攜帶者：需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染病。報告程序和時限：（一）發現甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人或疑似病人時，或發現傳染病暴發、群體性不明原因疾病時，接診醫生立即報告科主任會診→不能排除→立即報告醫教科和防保科→醫教科組織專家組會診，防保科進行流行病學調查→不能排除→接診醫生立即填卡后電話報防保科取卡→防保科電話報告CDC（值班電話：）并2小時內上網直報；醫教科同時電話報告衛生局醫政科，并根據情況啟動相應應急預案。（二）發現乙類、丙類和其他規定要報告的傳染病→接診醫生填卡→放指定位置→防保科及時取卡→24小時內及時上網直報。 預檢分診流程： 患者來院就診→預檢分診處測量體溫→預檢分診處醫護人員排查→①非發熱患者、非傳染病患者→普通門診就診 ②發熱患者、感染性疾病患者→ 疑似或確診傳染病患者→導診指引到感染門診就診→轉診到人民醫院或醫院住院或居家隔離治療。 傳染病領導小組由主管院長和各科主任組成傳染病突發應急專家小組由主管院長和內科、兒科主任醫師、檢驗科及放射科主任組成傳染病報告獎懲制度規定：漏報科室季度考評扣分，當事人漏報一例罰款100元，遲報一例罰款50元，因不及時上報傳染病疫情，造成傳染病暴發、流行或其他嚴重后果者，根據相關法律、法規依法處理。職業暴露后，艾滋病預防用藥最佳時間是小于等于6小時。艾滋病“四免一關懷”政策。一免：對農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物。二免：為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測。三免：為感染艾滋病的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑。四免：對艾滋病病人的孤兒免收上學費用。“一關懷”指的是國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關懷，各級政府將經濟困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補助范圍，按有關社會救濟政策的規定給予生活補助；扶助有生產能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產活動，增加其收入。我院檢驗科為HIV初篩實驗室，檢驗科發現HIV初篩陽性患者時，應及時報告送檢科室和防保科，送檢科室做好隔離和防護工作，防保科做好初篩陽性告知及上送血清進行確診工作。婦產科做好HIV初篩陽性孕、產婦的轉診工作。1結核病人管理：我院為非結核病收治定點醫院，發現肺結核和結核性胸膜炎患者，及時報告的同時要填寫結核病轉診單，將病人轉診到增城慢病站或增城市人民醫院感染科。1根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發公共衛生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。發生突發公共衛生事件，2小時內進行報告。1根據食物中毒的中毒人數、死亡人數、發生場所和危害程度，將食物中毒事件由重到輕劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4個等級。特別重大和重大食物中毒半小時內報告，較大和一般食物中毒1小時內報告。1各科醫生應熟練掌握我院《傳染病診療技術規范》中重點防控及常見傳染病的診斷、治療技術，如霍亂、非典型肺炎、不明原因肺炎、AFP、艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、麻疹、病毒性肝炎、肺結核、狂犬病、傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸蟲、恙蟲病、生殖道衣原體感染等病種的診斷、治療技術。第九節 藥事管理應知應會一、我院抗菌藥物如何分級管理？分級：“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）、“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）、“特殊使用藥物（即三線用藥）。使用：非限制使用級，臨床醫師可使用；限制使用級，中級及以上醫師可使用；特殊使用級，須申請科室填寫《特殊使用抗菌藥物臨床應用會診申請記錄單》，經指定的專業技術人員會診同意，由高級及以上醫師簽名，無中級及以上專業技術任職資格醫師的科室須由科室主任簽名使用，特殊級藥物不得在門診使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方不得超過1日用量，并做好病歷記錄。二、圍手術期抗菌藥物應如何預防性使用？給藥方法：~2小時內或麻醉開始時靜脈給藥（剖宮產手術除外）。手術時間2小時的清潔手術，術前用藥一次即可。如果手術時間超過3小時，或失血量1500ml，可手術中給予第2劑。有效覆蓋時間：應包括整個手術過程和手術結束后4小時，用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。污染手術可酌情延長。三、我院對于醫師開具處方的用量有何規定？普通處方不超過7日用量；急診處方不超過3日用量；老年病或特殊情況的患者，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。麻醉、精一處方：（1）門（急）診普通患者處方，注射劑為一次常用量、控緩釋劑不得超過7日常用量、其他劑型不得超過3日常用量；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方，注射劑不得超過3日常用量、控緩釋制劑不得超過15日常用量、其他劑型不得超過7日常用量；（2）住院處方為1日常用量；（3）對于需要特別加強管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為1次用量。精二處方不得超過7日常用量。四、什么是基本藥物？我院如何優先配備使用基本藥物？基本藥物是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品，其基本特征是安全、必需、有效、價廉，包括國家基本藥物和廣東省增補基本藥物。信息系統對基本藥物進行標識，醫師在開具處方時，基本藥物的藥品優先排在前面提示醫師優先使用，不斷提高基本藥物的使用比例，達到廣東省規定的25%。五、如何申請和實施超說明書用藥？申請：臨床科室填寫《藥品說明書之外用法申報表》，附上醫學實踐依據或相關技術支持資料，經醫院藥事管理和藥物治療學委員會審核通過“藥品說明書之外用法”的藥品在醫教科和藥劑科備案。實施：藥師在調配藥物時，對有備案的“藥品說明書之外用法”藥品予以發藥；無備案的此類藥品，及時進行干預，必要時可拒絕調配。六、什么是麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品？麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。精神藥品是指對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。 醫療用毒性藥品（簡稱毒性藥品），是指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。七、麻醉藥品和第一類精神藥品實施的“五專”管理是什么？《麻醉藥品和精神藥品管理條例》實行“五專”管理，即“專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記”。八、我院對于麻精藥品的使用等有何具體要求？此類藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤。醫師在取得此類藥品處方權后，方可在本院開具此類藥品處方，但不得為自己開具。藥師在我院取得此類藥品調劑資格后，方可在本院調劑、管理此類藥品